巴合提加馬力·朱力斯 納 森

（新疆和布克塞爾縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

療效慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）簡稱慢性肺心病（Chronic cor pulmonale），是由肺組織，肺血管或胸廓的慢性并發(fā)癥引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

1 資料與方法

1.1 根據(jù)1977年全國第二次肺心病專業(yè)組會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)而確診的126例患者。其中男78例，女46例；59歲以下40例，60歲以下86例；確診肺心病時間5-10 年48例，10年以上78例。

1.2 126例均伴不同程度的心功不全，根據(jù)NYHA心功能分級，Ⅱ級30例，Ⅲ級45例，Ⅳ級51例。

1.3 治療方法

A組63例采用低流量吸氧，抗感染，改善通氣功能，小劑量利尿，強心，擴血管糾正電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。 B組63例，在A組基礎(chǔ)上給予丹紅注射液20mL加入5%葡萄糖250mL中靜脈點滴，每日1次。以上2組均為15d 1個療程。

1.4 副作用

B組少數(shù)患者出現(xiàn)輕度頭痛，無影響治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽，咳痰，呼吸困難，紫紺明顯改善，肺部羅音消失，浮腫消退，心率降至100次/分以下，肝臟顯著縮小，血液生化及血液黏度正常。有效：咳嗽，咳痰，呼吸困難，紫紺，肺部羅音減小，肝臟縮小，血黏度下降。無效：上述癥狀，體征，血液生化無改善，甚至加重。

1.6 所有檢測者均為空腹出血，用肝素抗凝，采用北京中勤世帝公司血流變監(jiān)測儀進行血黏度等檢測，熱濁度法測量纖維蛋白。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。監(jiān)測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。治療前后采用配對t檢驗。

2 治療效果

治療組用丹紅注射液前后血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著性差異，而對照組治療前后無顯著性差異；治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異，見表1，治療后治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較，見表3。

2.4 再次發(fā)作臨床時間比較，見表4。

3 討 論

表1 126例肺心病患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 126例肺心病患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

變學(xué)指標(biāo) 治療組 對照組 P值切黏度(mPa·s) 5.12± 0.91 5.14± 0.92 ＞ 0.05切黏度(mPa·s) 19.53± 3.92 5.14± 0.92 ＞ 0.05度(mPa·s) 19.53± 3.92 1.51± 0.17 ＞ 0.05比容 0.51± 0.07 0.52± 0.07 ＞ 0.05切還原黏度 8.78± 1.43 8.73± 1.41 ＞ 0.05切還原 51.22± 10.0 49.92± 9.71 ＞ 0.05白原定量(g/L) 5.1± 0.08 5.2± 0.8 ＞ 0.05

表2 126例肺心病患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表2 126例肺心病患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

變學(xué)指標(biāo) 治療組 對照組 P值切黏度(mPa·s) 4.34±0.9 5.06 ±0.89 ＜0.05切黏度(mPa·s) 15.62±2.14 19.87±3.89 ＜0.05度(mPa·s) 1.13±0.09 1.47±0.14 ＜0.05比容 0.42±0.05 0.51±0.06 ＜0.05切還原黏度 6.86±1.24 8.71±1.35 ＜0.05切還原 41.22±7.11 48.73±9.55 ＜0.05白原定量(g/L) 4.5±0.6 5.1±0.7 ＜0.05

表3 兩組臨床療效比較n（%）

表4 再次發(fā)作臨床時間比較 n（%）

慢性肺心病是臨床肺科常見病，本病多見于老年人，急性發(fā)作時喘憋重，缺氧明顯部分患者反復(fù)發(fā)作，糾正缺氧，降低肺動脈壓抗凝是治療的關(guān)鍵。同時，也要考慮患者的預(yù)后，減少發(fā)作次數(shù)，延緩病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量也非常重要。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加。血細胞比容超過0.55～0.60，血黏稠度明顯增加，血流阻力隨之增高。缺氧可以使膽固醇增加，使水，鈉潴留；缺氧使腎小動脈收縮，腎血流減少也加重水，鈉潴留，血容量增加。血黏稠度增加和血容量增多，更使肺動脈壓升高。

肺心病長期反復(fù)發(fā)作造成機體缺氧，血管壁彈性減弱，管腔慢慢變狹窄，細胞容易相互緊貼靠攏，引起血液黏稠度增加，使外周血管阻力增加，血流減慢，使血液處于高凝狀態(tài)，并多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成。藥理研究證明，丹紅提取物的有效成分主要為丹參和紅花，可降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)使紅細胞聚集性下降。丹紅是活血化瘀中藥具有抗凝，抑制血小板聚集的作用，促進纖溶，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，加快血液流速度，并具有抗凝血酶原Ⅲ樣活性，抑制凝血酶功能，同時還具有抑制鈣離子內(nèi)流作用，使周圍血管及支氣管擴張，改善動脈血氧分壓，使PaO2增高PaCO2降低，能明顯改善患者預(yù)后；丹紅注射液還具有抗炎、拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、防止細胞脂質(zhì)過氧化及LDL氧化修飾和調(diào)整血脂等作用；此外研究顯示丹參能抑制動靜脈微循環(huán)的血小板過度聚集，阻止為血栓形成使高凝狀態(tài)得以改善，防止肺小動脈血栓形成。丹紅注射液的上述作用能在人體內(nèi)維持較長時間，才會因代謝而減弱，因此對無生命危險的輕中癥患者較適應(yīng)，并比常規(guī)治療改善患者癥狀更為理想。

另外，肺心病患者由于長期缺氧，肺循環(huán)壓力高，易致心肺功能不全，而心肺功能不全又可加重缺氧和肺動脈高壓，形成惡性循環(huán)。而丹紅注射液可以使血管擴張，改善肺通氣，增強心肌收縮力，增加心搏出量，對內(nèi)臟血管有擴張作用，使外周阻力下降，從而使尿量增多，減輕心臟負荷，可迅速緩解癥狀接觸患者疾苦，挽救生命，為爭分奪秒搶救生命提供了有利條件。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]Launer LJ.European Studies on the Incidence of Dementing Diseases[J].Neuroepidemiology,2010,11(Suppl)：2.

[3]Longa EZ,WeinsteinPR,CarlsonS,et al.Reversible middle cerebral artery occlusion without craniectomy in Rats[J].Stoke,2009,20(1)：84.