康 征

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 安陽 455000）

兒童肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為咳嗽、高熱、咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個的含氣液平的空洞[1]。兒童肺膿腫對患者造成了嚴(yán)重的身心損害，影響他們的日常生活。我科比較了青霉素和甲硝唑?qū)和文撃[的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

36例均為安陽市第二人民醫(yī)院門診及住院肺膿腫患兒，男26例，女10例；年齡3～9歲，平均8歲；病程1～8d，平均4d。臨床表現(xiàn)為突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳有大量膿臭痰的患者，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面。厭氧菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確定病因。將研究對象隨機(jī)分成2組，平均每組18人。第一組給予青霉素進(jìn)行治療，第二組給予甲硝唑進(jìn)行治療。觀察兩藥的療效。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；②年齡＜3歲或＞9歲者；③對青霉素及甲硝唑成分過敏者；④未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

①青霉素治療組：青霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020577，上海新先鋒藥業(yè)有限公司）：根據(jù)病情嚴(yán)重程度給藥，輕度者120萬～240萬U/d，病情嚴(yán)重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注。體溫降至正常后，改為肌注。共治療12周。②甲硝唑治療組：甲硝唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021823，唐山吉祥藥業(yè)有限責(zé)任公司）：靜脈滴注靜脈給藥首次按體重15mg/kg，維持量按體重7.5mg/kg，每6~8h靜脈滴注一次。共治療12周。③膿液引流治療：抗生素治療的同時進(jìn)行膿液引流術(shù)[2]。痰粘稠不易咳出可用去痰藥以利于引流。采取體位膿液引流，每日2～3次，每次10～15min。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面消失。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。無畏寒、高熱、咳嗽和咳有大量膿臭痰的臨床癥狀。好轉(zhuǎn)：X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面消失。痰培養(yǎng)陽性。無畏寒、高熱、咳嗽和咳有大量膿臭痰的臨床癥狀。有效：喘無畏寒、高熱、咳嗽和咳有大量膿臭痰的臨床癥狀。無效：X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面消失。痰培養(yǎng)陽性。有畏寒、高熱、咳嗽和咳有大量膿臭痰的臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用卡方（χ2）檢驗(yàn)進(jìn)行檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

經(jīng)過12周的治療，38名兒童肺膿腫患者使用青霉素或者甲硝唑的治療效果比較見表1。

表1 比較青霉素和甲硝唑?qū)和文撃[的療效比較

從表1可以看出：青霉素和甲硝唑?qū)和文撃[的療效相比，甲硝唑略優(yōu)于青霉素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.24，P＜0.05）。

3 討 論

肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變。肺組織由于化膿菌感染引起組織炎癥壞死，繼而形成肺膿腫，如與支氣管相通，則出現(xiàn)膿腔。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化、膿腫形成。臨床上兒童肺膿腫的診斷依據(jù)：①有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸悶、胸痛等癥狀；②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增加；③胸片或胸部CT片示肺部大片狀邊緣模糊的致密陰影，或球形病灶，有或無空洞及液平，其周圍炎性浸潤陰影；④膿液厭氧菌培養(yǎng)陽性，抗生素治療有效。兒童肺膿腫一般較急，要及時進(jìn)行治療并且徹底治愈，否則會危及患兒的生命。如果轉(zhuǎn)為慢性期的肺膿腫就需要外科處理。

青霉素類抗生素是β-內(nèi)酰胺類中一大類抗生素的總稱，由于β-內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類只有細(xì)胞膜無細(xì)胞壁，故對人類的毒性較小.青霉素的結(jié)構(gòu)與細(xì)胞壁的成分粘肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可與后者競爭轉(zhuǎn)肽酶，阻礙粘肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對細(xì)菌起到殺滅作用[4]。

甲硝唑系多π芳雜環(huán)化合物，可分解產(chǎn)生NO2而殺滅厭氧菌。甲硝唑是WHO推薦的抗厭氧菌感染的首選藥。，甲硝唑?qū)^大部分專性厭氧菌有效，特別對一些革蘭陰性厭氧菌特別敏感。甲硝唑血液濃度足以抑制大部分口腔厭氧菌。靜脈給藥后20min達(dá)峰值。藥物有效濃度能夠出現(xiàn)在膿液中。有報(bào)道，有效濃度能維 持12h。本品經(jīng)腎排出60%～80%。通過本研究表明，青霉素和甲硝唑?qū)和文撃[的療效相比，甲硝唑略優(yōu)于青霉素。在我們的臨床工作中，不僅能使患兒疾病得到很好的控制，而且患兒的生活質(zhì)量能夠得到了很大程度的提高，這是我們治療兒童肺膿腫的共同的愿望。

[1] 熊偉堅(jiān).經(jīng)皮肺膿腫穿刺抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(9)： 73-74.

[2] 柳德靈 ,賴國祥 ,陳學(xué)香 ,等.肺留置導(dǎo)管注藥治療肺膿腫12例[J].人民軍醫(yī),2002,45(4)： 32-33.

[3] 高興漢,朱震方,呂帆真,等.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺肺膿腫、膿胸治療術(shù)[J].影像診斷與介入放射學(xué),2003,12(4)： 28-30.

[4] 徐項(xiàng)桂,王學(xué)慶,方華,等.青霉素驚厥與腦中GABA_A和GABA_B受體親和力的關(guān)系[J].鐵道師院學(xué)報(bào),1997,14(1)：8-13.