周艷穎

（吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院護(hù)理部，吉林 吉林 132001）

腰間盤突出癥是臨床的常見病、多發(fā)病，針對腰間盤突出癥的治療方法也多種多樣。目前國內(nèi)比較先進(jìn)的微創(chuàng)射頻消融技術(shù)治療腰間盤突出癥，取得了良好的效果，是一種最微創(chuàng)、最安全，患者痛苦最小、見效最快、風(fēng)險(xiǎn)最低的治療方法。隨著這種治療方法的廣泛應(yīng)用，對此種治療方法的術(shù)后護(hù)理也提出了更高的要求，此手術(shù)術(shù)后，護(hù)士正確指導(dǎo)患者臥床注意事項(xiàng)及時(shí)間要求，能夠縮短患者的平均住院天數(shù)，有利于患者的早日康復(fù)[1]?，F(xiàn)將吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院2010年100例射頻消融術(shù)治療一個(gè)節(jié)段腰間盤突出癥的患者術(shù)后臥床時(shí)間對患者康復(fù)情況的效果觀察報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1至12月份在吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院行射頻消融術(shù)治療一個(gè)節(jié)段腰間盤突出癥的患者100例，其中男性68例，女性32例；年齡為20～72歲，平均年齡52歲；L3～4突出56例，L4～5突出44例。其中術(shù)后臥床時(shí)間不足24h的患者為第一組10例，術(shù)后臥床時(shí)間超過24小時(shí)的患者為第二組90例。兩組患者在年齡、性別、疾病部位等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后體位護(hù)理

兩組患者均術(shù)后平臥硬板床6～8h，以避免出現(xiàn)腦脊液漏，術(shù)后頭痛，四肢可做適當(dāng)屈伸運(yùn)動(dòng)。在患者臥床期間護(hù)士協(xié)助患者在床上完成一切護(hù)理活動(dòng)。下床后可佩戴腰圍在病區(qū)內(nèi)散步、行走，術(shù)后1周禁止坐位，避免急轉(zhuǎn)身，扭腰動(dòng)作等。

1.2.2 術(shù)后臥床時(shí)間

①回顧性查閱2010年1至12月份行射頻消融術(shù)治療一個(gè)節(jié)段腰間盤突出癥的患者100例，根據(jù)護(hù)理記錄記載將這100例患者按照術(shù)后臥床時(shí)間進(jìn)行分組。②第一組為射頻消融術(shù)治療腰間盤突出癥術(shù)后臥床時(shí)間不足24h的患者，共10例，術(shù)后臥床時(shí)間不足24h的原因均為患者不聽取護(hù)士勸阻，自行下床大小便。③第二組為射頻消融術(shù)治療腰間盤突出癥術(shù)后臥床時(shí)間超過24h的患者，共90例，術(shù)后患者聽取護(hù)士告知，一切護(hù)理活動(dòng)均在床上。

1.2.3 效果觀察方法

將100例射頻消融術(shù)治療腰間盤突出癥患者按照臥床時(shí)間分成兩組，查閱病歷，統(tǒng)計(jì)每例術(shù)后患者的住院時(shí)間，進(jìn)行兩組平均住院時(shí)間的比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.01，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 第一組術(shù)后臥床時(shí)間不足24h的患者，由于不聽取護(hù)士的勸阻，早期下床，10例患者術(shù)后均頭痛，惡心，手術(shù)部位疼痛，其中有3例患者由于過早下床，導(dǎo)致進(jìn)行了第二次手術(shù)，平均住院時(shí)間為（9.10±1.20）d。第二組為術(shù)后臥床時(shí)間超過24h的患者，90例患者術(shù)后無頭痛、惡心，偶有手術(shù)部位疼痛，平均住院時(shí)間為（5.50±0.76）d。

2.2 通過對射頻消融術(shù)治療一個(gè)節(jié)段腰間盤突出癥患者術(shù)后臥床時(shí)間兩組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明射頻消融術(shù)治療一個(gè)節(jié)段腰間盤突出癥患者術(shù)后臥床時(shí)間超過24h，能夠縮短患者的平均住院天數(shù)，有利于患者的早日康復(fù)。見表1。

3 討 論

3.1 射頻消融術(shù)治療腰間盤突出癥患者術(shù)后臥床休息的必要性。射頻是一種微創(chuàng)熱凝治療，它將突出物髓核變性、萎縮，需要一定時(shí)間的修復(fù)，如果過早下床活動(dòng)會引起消融間盤的再次脫出。所以護(hù)士應(yīng)告知患者臥床的時(shí)間并說明重要性及私自下床活動(dòng)的危害。患者術(shù)后下床應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下，需要特定姿勢：（平臥位-俯臥位-屈膝臥位-站立位），上床休息是逆上程序，半個(gè)月避免坐姿，避免腰部負(fù)重，起立時(shí)動(dòng)作緩慢以防體位性低血壓[2]。

表1 兩組術(shù)后臥床時(shí)間對患者康復(fù)出院時(shí)間的比較

3.2 射頻消融術(shù)治療腰間盤突出癥的臥床要求。①臥床要臥硬板床，具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。②患者仰臥時(shí)，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時(shí)則床墊要平，以免腰部過度后伸。③臥床休息要嚴(yán)格堅(jiān)持。即使在癥狀緩解一段時(shí)間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動(dòng)作[3]。如患者因生活不便而不能堅(jiān)持臥床生活，會影響療效。④臥床休息中最難堅(jiān)持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因?yàn)檫@時(shí)腰部過度前屈，椎間盤更易后突。

3.3 射頻消融術(shù)治療腰間盤突出癥臥床并發(fā)癥的預(yù)防。①壓瘡的預(yù)防：術(shù)后平臥6～8h后，每1～2h翻身1次，翻身時(shí)注意保持肩和臀在同一水平線，避免脊柱過屈。②便秘的預(yù)防：囑患者進(jìn)食富含粗纖維素、維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，以保持大便通暢，控制噴嚏、咳嗽和便秘等造成腹壓增高的因素[4,5]。每日睡前、晨起飲用蜂蜜水、淡鹽水可有效地防止便秘。已發(fā)生便秘者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用一些緩瀉劑或用開塞露通便。

[1]吳群英.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰間盤突出癥的護(hù)理體會[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,1(2)：14-15.

[2]劉麗芹.腰間盤突出癥射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(9)：11-12.

[3]劉洪強(qiáng),萬金良,吳永波,等.射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰間盤突出癥316例[J].中華現(xiàn)代科學(xué)雜志,2009,10(7)：31-32.

[4]郭紅輝,張平.射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰間盤突出癥的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,15(9)：54-55.

[5]姚秀高,陳建龍,周永高,等.射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)治療腰間盤突出癥的探討[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(4)：21-22.