張慶富

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放三科，河南 安陽 455000）

近年來，由于肺癌的發(fā)病率與病死率逐年上升，放射治療的技術(shù)也日益改進(jìn)。三維適形放療（3DCRT）[1]是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。3DCRT作為治療肺癌的主要手段已逐步被臨床所重視。安陽市腫瘤醫(yī)院的治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2001至2010年共計(jì)283例患者，其中男156例、女127例，年齡43～79歲，中位年齡67歲。全部病例經(jīng)臨床影像和組織細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌。合并有內(nèi)科疾?。灾夤苎住⒆枞苑螝饽[、心血管系統(tǒng)疾病等）或患者拒絕手術(shù)僅行單純放療的患者也在研究對象之列。部位左肺144例，其中上葉88例，下葉56例；右肺139例，其中上葉80例，中葉25例，下葉74例。病理分類：鱗癌115例，腺癌78例，小細(xì)胞未分化癌70例，大細(xì)胞未分化癌20例。臨床分期根據(jù)病史和影像學(xué)資料按照1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）肺腫瘤 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評價，Ⅰ期71例，Ⅱ期95例，Ⅲ期109例，Ⅳ期8例。隨機(jī)將283例分為普通放療組（131例）和3DCRT組（152例），兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)放療組：放射源均采用6MV-X線，用前后對穿野照射至40Gy后改斜野或側(cè)野避開脊髓縮野照射，總劑量60～76Gy，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移灶60～70Gy，所有照射野均采用模擬定位機(jī)定位。1次/d，每周5次，每次1.8～2Gy。原發(fā)灶位于上葉者，下界為隆突下5cm。原發(fā)灶位于下葉者，下界達(dá)膈面。如有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則加照鎖骨上區(qū)。3DCRT組：患者治療儀器及其方法[2]：采用Angelplan全身立體定向適形精確放射治療系統(tǒng)（南京東影公司生產(chǎn)），CT 掃描定位?；颊哂皿w模固定后平臥在特定定位框架內(nèi)，然后做整個病變區(qū)域CT圖像掃描（3～5mm層距），將獲得的圖像資料和相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行三維立體重建，然后利用計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)從不同方位設(shè)置4～6個照射野，利用直線加速器重復(fù)治療5～10次，隔日1次。

1.3 療效評價

按照WHO腫瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：完全緩解（CR），病灶、癥狀完全消失；部分緩解（PR），病灶縮小≥50%，癥狀明顯緩解；無變化（NC），病灶無縮小或縮?。?0%；進(jìn)展（PD），病灶增大或出現(xiàn)新的病灶，癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀。CR+PR為有效，患者治療結(jié)束2個月后經(jīng)臨床癥狀與影像學(xué)變化復(fù)查判斷有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)放療組在治療過程中有 53例患者出現(xiàn)放射性食管炎癥狀，8例發(fā)生急性放射性肺炎癥狀；3DCRT組患者治療過程中，48例出現(xiàn)惡心、食欲不振等消化系反應(yīng)，2例出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。可見：并發(fā)癥的發(fā)生率3DCRT組（32.9%）少于常規(guī)放療組（45.6%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.73；P＜0.05）。3DCRT組和常規(guī)放療組的療效比較見表1。

從表1可以看出，3DCRT組的療效優(yōu)于常規(guī)放療組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56；P＜0.05）。表明：3DCRT治療肺癌的療效優(yōu)于常規(guī)放療。

表1 兩組療效比較

3 討 論

3DCRT也稱立體放射治療，具有完整配置、功能豐富、適合放療臨床使用要求。 3DCRT的劑量計(jì)算和顯示像素都能在立體坐標(biāo)的三維空間（x、y、z）內(nèi)展開，能改善靶區(qū)的劑量分布，提高靶區(qū)的單次劑量，減少周圍正常組織器官的被照射量。3DCRT的判定和實(shí)施需要選擇正確的治療方案，恰當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)，精心的術(shù)前、術(shù)中心理和生理護(hù)理，才能保證治療成功的順利進(jìn)行。放療前患者我們針對患者做好心理疏導(dǎo)工作，以消除患者顧慮及緊張情緒。

兩組治療結(jié)果表明：3DCRT組的療效優(yōu)于常規(guī)放療組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56；P＜0.05），且放射反應(yīng)發(fā)生的程度遠(yuǎn)比普通放療輕。臨床實(shí)踐中，要控制惡性腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，加速的3DCRT能夠減少就近擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，從而提高患者的生存率[3]。放療過程中應(yīng)注意：放療前選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡食物，提高免疫力。放療后應(yīng)做全面的體檢，避免各種感染；定期來醫(yī)院復(fù)查。

綜上所述，肺癌做放療的患者，常規(guī)放療和3DCRT均是一種有效的治療手段。在今后肺癌治療中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的一般情況，盡可能選擇3DCRT，以增加治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時注重放、化療結(jié)合的綜合治療。

[1]唐春芳,俞峰,陳坤燕.三維適形放療同步單藥化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2010,17(5)：44-45 .

[2]王紅旗,朱旭勇,辛愛麗,等.三維適形(3D-CRT)治療肺癌的近期療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(12)：32-34.

[3]王紀(jì)煌,陳萬泉.三維適形放射治療28例局部晚期非小細(xì)胞肺癌[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(4)：12-13.