江萬(wàn)倉(cāng)

（河南省三門峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 三門峽 472000）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。 本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核嚴(yán)重的急癥，咯血主要原因是病灶侵蝕血管，造成血管的損傷，因受損傷血管的大小及其損害的程度不同，咯血量的多少不等[1]。輕者僅痰內(nèi)帶血絲或血塊，重者如結(jié)核空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，可引起致命性大咯血或窒息死亡，是肺結(jié)核嚴(yán)重的急癥?？┭笥械蜔?，可能由于小支氣管內(nèi)殘留血液吸收，或支氣管部分阻塞引起感染；若發(fā)熱持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶擴(kuò)散。大咯血時(shí)可發(fā)生出血性休克[2]。如果血塊阻塞大氣道，引起窒息，此時(shí)病人有發(fā)紺、煩躁、胸悶、氣急等癥狀，應(yīng)立即搶救。本研究通過(guò)對(duì)我院呼吸科使用垂體后葉素與酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的情況進(jìn)行分析，以了二者在肺結(jié)核咯血中的使用情況、特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例咯血者均為三門峽市中心醫(yī)院呼吸科2009年2月至2010年12月收治確診為肺結(jié)核住院病例。其中男48 例，女42例，年齡18～75歲，病程1個(gè)月～3年。少量咯血18例（咯血量≤100mL/24h），中等量咯血（咯血量≥100mL/24h） 49例，大量咯血（咯血量≥500mL/24h）23例。病例隨機(jī)分成兩組，垂體后葉素組45例，酚妥拉明組45例。兩組患者年齡、咯血量和既往史差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

垂體后葉素組用垂體后葉素5～10單位作為負(fù)荷量溶于葡萄糖溶液20mL中以0.4單位/min的速度靜注，繼之以10～20單位溶于5 %葡萄糖溶液500mL中滴注維持。酚妥拉明組用酚妥拉明20mg溶于5%葡萄糖溶液500mL 靜脈滴注，24h 維持，20～30 滴/min。兩組療程均為1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥2d 內(nèi)咯血消失或僅有少量血痰；有效：用藥3～4d仍有少量咯血；無(wú)效：用藥5d 后咯血量無(wú)明顯減少或增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)1周的治療后，酚妥拉明組顯效22例，有效11例，無(wú)效12例，總有效率為73.3%；垂體后葉素組顯效36例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%，兩組總有效率相比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率（%）

3 討 論

結(jié)核俗稱“癆病”（也稱為“肺癆”），是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來(lái)，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來(lái)，發(fā)病率有所上升。一般有干咳或只有少量黏液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血[3]。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難?？┭欠谓Y(jié)核常見(jiàn)的急癥 ，并且是患者死亡的主要原因之一。而咯血造成死亡的主要原因是窒息和休克。據(jù)報(bào)道 ，咯血窒息病死率高達(dá) 1 5%-75%，慢性纖維空洞型肺結(jié)核死亡者中55%～64.5%死于咯血窒息[4]。

酚妥拉明為-受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，主要用于治療周圍血管疾病，近年來(lái)，還用于大咯血等。垂體后葉素含有縮宮素和抗利尿激素，抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。肺動(dòng)脈高壓、心功能不全合并咯血者尤為適用。本研究通過(guò)觀察酚妥拉明、垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血，結(jié)果表明：兩組患者經(jīng)1周的治療后，酚妥拉明組顯效22例，有效11例，無(wú)效12例，總有效率為73.3%；垂體后葉素組顯效36例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%，兩組總有效率相比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。垂體后葉素是治療肺結(jié)核咯血的首選藥物之一。

[1]陳志宇,李靜宇.12h1次垂體后葉素靜脈滴注治療肺結(jié)核大咯血的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志,2009,24(4)：231.

[2]張耀亭,吳燕華,王建北,等,硝普鈉與酚妥拉明治療肺結(jié)核大咯血的比較研究[J].中國(guó)防癆雜志,1997,19(1)：251.

[3]張耀亭.重癥肺結(jié)核的成因及防治策略[J].防癆信息,2005(1)：501.

[4]戴自英,陳灝珠,丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：229.