郭愛香

（河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455004）

腦卒中是腦血管病常見并發(fā)癥，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一，有研究報(bào)道腦卒中后抑郁發(fā)病率為23%～65%[1]，給家屬與患者帶來沉重經(jīng)濟(jì)與精神壓力，越來越受人們關(guān)注。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，抑郁嚴(yán)重影響著患者的愈后及恢復(fù)，及時(shí)有效的對癥治療就顯得十分必要。研究表明，積極的藥物治療不僅能提高患者的日常生活能力，而且對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要的作用?，F(xiàn)就氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對神經(jīng)功能康復(fù)的進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2011年1月河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院住院的腦卒中后抑郁患者共60例，腦卒中患者經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)方法進(jìn)行確診，其腦卒中后抑郁患者納入病例均符合中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版（CCMD-2-R）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女20例；年齡46～80歲，平均年齡60.3歲；其中腦卒中引發(fā)病因包括腦出血，腦梗死等。按隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、抑郁程度及合并癥等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，具體包括：阿米替林，1片d1晚，d2早、晚各一片，1片d3，3次/d，適當(dāng)調(diào)整劑量至治療量（一周內(nèi)調(diào)整到75～150mg/d）；實(shí)驗(yàn)組給予氟哌噻噸美利曲辛藥物治療，具體給藥方法：開始早、中飯后各1次，1片d1，根據(jù)病情變化調(diào)整，在1周內(nèi)增加氟哌噻噸美利曲辛的治療量：2～4片/d。

1.3 指標(biāo)測定及療效評定

兩組治療后分別測定①用HAMD評分對抑郁癥的對應(yīng)狀況進(jìn)行評定；②神經(jīng)功能評定，用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）進(jìn)行測定；③日常生活能力評定，用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行測定。以HAMD減分率（HAMD減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100）在兩組治療后進(jìn)行臨床療效評價(jià)：①痊愈：HAMD減分率≥75；②顯著進(jìn)步：HAMD減分率大于等于50；③進(jìn)步：HAMD減分率≥30；④無效：HAMD減分率＜30。其中①②③納入有效，有效率=有效/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用卡方檢驗(yàn)對兩組進(jìn)行比較，其中檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 兩組治療后臨床療效結(jié)果比較

2.2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較

見表2。

表2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)測定結(jié)果比較

3 討 論

腦卒中后抑郁具有高發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的愈后，在臨床醫(yī)學(xué)中越來越受到重視。有研究表明，身體因素和心理因素共同作用下，常易導(dǎo)致腦卒中后情緒障礙[2]。其中抑郁是腦卒中后最常伴有的情緒障礙，在一定程度上妨礙著患者的日常生活能力與神經(jīng)功能等的恢復(fù)。因此，我們除了給予腦卒中后抑郁癥狀患者積極常規(guī)內(nèi)科治療外，有必要給予及時(shí)的對癥治療。給予腦卒中后抑郁患者及時(shí)合理的治療，能夠有效的提高神經(jīng)等功能的恢復(fù)。

氟哌噻噸是一種多巴胺受體拮抗劑，有研究表明[3]，在大劑量給予病人氟哌噻噸時(shí)，能與突觸后膜多巴胺D1、D2受體發(fā)生拮抗作用，但給予小劑量時(shí)，對突觸后膜受體無任何作用，卻能阻斷突觸前膜的D2受體，在D2受體受阻后，使得突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、5-羥色胺等）的釋放和代謝增加，從而起到拮抗抑郁的作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，有研究表明，美利曲辛能有效的抑制突觸前膜對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，明顯提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。氟哌噻噸與美利曲辛兩種有效成分的合劑，能協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，共同起到抗抑郁的作用[4]。本結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者給予治療后患者，其治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁癥癥狀HAMD評分、臨床神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）較對照組明顯降低（P＜0.05、P＜0.01），生活質(zhì)量BI評分較對照組明顯提高（P＜0.01），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁患者，能有效的提高患者臨床療效，減輕抑郁癥狀，明顯改善患者生活能力，降低神經(jīng)損傷程度，對患者的恢復(fù)及愈合有積極的作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]俞子彬,李淑芬,壬芳芳.卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)報(bào),2006,27(5)：453.

[2]賈艷濱,周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床研究[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志,1998,24(2)：66-70.

[3]李薇.氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(13)：156-157.

[4]夏鵬飛.黛力新治療急性腦卒中后抑郁癥48例臨床觀察[J].湖南醫(yī)學(xué),2000,17(5)：372-373.