王 波

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411）

目前，宮腔鏡檢查已成為一種常見的檢查手段，但它是有創(chuàng)的，會(huì)給患者帶來疼痛等不良反應(yīng)，因此，宮腔鏡檢查時(shí)需要鎮(zhèn)痛。黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉于官腔鏡手術(shù)中，效果確切，患者滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月至2010年12月在黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腔鏡檢查及治療術(shù)的患者，隨機(jī)選擇100例。年齡在19～54歲，平均（35.5±10.6）歲，所有患者無心臟病病史及嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例，觀察組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼，對(duì)照組單純采用丙泊酚組。兩組患者年齡、體重等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者手術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，進(jìn)入手術(shù)室后以3～5L/min的速度給氧。對(duì)照組患者靜注丙泊酚，用量2～3mg/kg，速度2mg/s；觀察組患者先靜注芬太尼1μg/kg，5min后再靜注丙泊酚，用量1～2mg/kg，速度2mg/s2。待患者意識(shí)消失即開始檢查。

1.3 疼痛分級(jí)

按照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒有痛；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受；2級(jí)：中度的疼痛，且疼痛持續(xù)，患者表情痛苦；3級(jí)：持續(xù)的強(qiáng)烈疼痛，患者痛苦的呻吟。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄患者的心率（HR），收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），血氧飽和度（SpO2）。記錄丙泊酚的用量、意識(shí)消失時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間。觀察并記錄患者的疼痛情況和呼吸抑制情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

有表1可見，兩組患者鎮(zhèn)痛效果幾乎一樣，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組患者麻醉情況比較

觀察組患者的意識(shí)消失時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚用量

2.3 兩組患者麻醉前后HR、SBP、DBP和SpO2的變化

兩組患者術(shù)中SpO2均在95%以上。對(duì)照組患者HR、SBP、DBP麻醉前后有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)正常；觀察組患者麻醉前后的HR、SBP、DBP則無明顯變化（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉前后HR、SBP、DBP和SpO2的變化

2.4 兩組患者呼吸抑制情況

手術(shù)中觀察組有14例出現(xiàn)呼吸抑制，其中12例在lmin內(nèi)恢復(fù)正常，2例經(jīng)過面罩加壓給氧后恢復(fù)正常；對(duì)照組有5例出現(xiàn)呼吸抑制，均在1min內(nèi)恢復(fù)正常。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)操作會(huì)使患者產(chǎn)生無法忍受的痛苦，因此所有的宮腔內(nèi)手術(shù)操作必須在麻醉下進(jìn)行[1]。作為麻醉藥，丙泊酚的特點(diǎn)是誘導(dǎo)快、蘇醒迅速，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用效果往往不理想。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚復(fù)合使用能顯著增強(qiáng)其麻醉效果[2]。本研究顯示，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉，能顯著縮短患者的意識(shí)消失時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，顯著減少丙泊酚的用量，但應(yīng)注意其對(duì)呼吸的抑制作用。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的呼吸的變化，保證患者安全。參考文獻(xiàn)

[1]馮纘沖,邵敬於.宮腔鏡手術(shù)的麻醉.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：34-36.

[2]李利彪,歐陽紅,馬哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志,2002,18(11)：615.