宋軍玲

（河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院新院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000）

子宮肌瘤是由性增生的子宮平滑肌細胞和少量結(jié)締組織形成的良 性腫瘤，據(jù)報道，30歲以上婦女中約20%可發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤[1]，故子宮肌瘤的診斷和治療的選擇在臨床上凸顯重要。我院對子宮肌瘤有3種治療方法，包括米非司酮、手術(shù)治療以及子宮動脈栓塞進行治療。下面就我院2007年至2010年收治的42例子宮肌瘤患者進行3種治療方法的研究及比較分析。研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年3月至2010年7月經(jīng)鶴壁市第二人民醫(yī)院新院婦產(chǎn)科門診婦科檢查及B超診斷確診為子宮肌瘤的42例患者?；颊吣挲g33～52歲，平均（43.26±5.52）歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長者24例占64.29%，下腹墜脹伴痛經(jīng)者9例占21.43%，貧血12例占28.57%，血紅蛋白最低62 g/L，平均75 g/L。所有患者在治療前均無服用激素類藥物史，肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時間均正常。將研究對象隨機分為3組，每組14人。第一組年齡34～52歲，平均44歲，病程1個月～10年，平均3.2年；第二組年齡33～52歲，平均43歲，病程1個月～12年，平均3.5年；第3組年齡34～50歲，平均43歲，病程1個月～11年，平均3.3年。3組之間的年齡、病程、病癥均無統(tǒng)計學差異，有可比性。第一組給予米非司酮進行治療，第二組給予腹腔鏡手術(shù)進行治療，第3種給予子宮動脈栓塞進行治療。

1.2 排除標準

①在治療前均服用激素類藥物史；肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時間均異常者。②有心臟病等基礎(chǔ)疾病者；③不愿意參加研究者；④隨訪追蹤失敗者。

1.3 治療方法

米非司酮（批準文號：國藥準字H10950202，上海醫(yī)藥集團有限公司華聯(lián)制藥廠）：患者于月經(jīng)來潮第1～3天開始服用米非司酮25mg，每日1次，連服3個月為1個療程。一共服用1年。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術(shù)，基操作步驟為剝出肌瘤、修復子宮創(chuàng)面、取出肌瘤。子宮漿膜下肌瘤9例：蒂部較細者，用套扎法切除； 蒂部較寬者，完整剝離出肌瘤，連續(xù)縫合子宮漿肌層創(chuàng)面。將肌瘤經(jīng)組織粉碎機粉碎變小后經(jīng)腹壁套管取出。子宮肌壁間肌瘤3例：在子宮肌層注射12 U 垂體后葉素，在子宮肌瘤最突出部位用電刀或超聲刀縱切口或橫切口切開子宮肌層，完整剝除肌瘤。創(chuàng)面電凝止血，修復子宮。

子宮動脈栓塞治療：局麻下作股動脈穿刺且將導管送至髂總動脈分義處，旋轉(zhuǎn)插入對側(cè)髂內(nèi)動脈，造影觀察子宮動脈的起始，分支及肌瘤的供血血管和血管分布，再將導管通過子宮動脈，直達肌瘤處供血動脈，用：①將葡聚糖與造影劑混合后，通過血流直接達栓塞部位；②平陽霉素和混入碘油的絲線微粒．在電視監(jiān)視下栓塞，直到肌瘤染色消失、供血動脈填塞后再用明膠海綿栓塞，以防逆流，然后退出導管，利用導管成袢技術(shù)行本側(cè)髂內(nèi)動脈插管，重復上述栓塞過程，結(jié)束后退出導管，局部壓 迫10min后加壓包扎 術(shù)后患者F肢制動6h，住院2～3d，以觀察不良反應．隨訪1～6個月評估療效。

1.4 療效評估

1年后將子宮肌瘤經(jīng)B超測量大小，取其均值進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（±sD）表示。資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

通過米非司酮、腹腔鏡手術(shù)治療以及子宮動脈栓塞進行治療，3組治療效果的比較見表1。

表1 3種治療方法的療效比較

從表1可以看出：米非司酮、腹腔鏡手術(shù)治療以及子宮動脈栓塞3種治療方法治療前的肌瘤大小差異不顯著（χ2=1.19，P＞0.05）；治療后的肌瘤大小差異顯著，且結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（χ2=4.21，P＜0.05）。且治療后，米非司酮的肌瘤的平均水平最大，與其他兩組相比具有統(tǒng)計學差異（χ2=2.31、3.43；P＜0.05、P＜0.05）。但是，腹腔鏡手術(shù)治療和子宮動脈栓塞兩種治療方法的差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.86，P＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤[2]，為性激素依賴性疾病，抑制性腺軸的藥物可顯著縮小子宮肌瘤的體積。米非司酮是化學合成的甾體類藥物，不僅能通過與孕激素相似的結(jié)構(gòu)競爭孕激素受體（PR），同時還可抑制PR期的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，使靶組織中PR含量降低，導致肌瘤的縮小。本文研究提示，服用米非司酮后，子宮及子宮肌瘤的體積明顯縮小，且治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.11，P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤效果比較直觀，但是長期的療效需要通過藥物進行鞏固。腹腔鏡治療子宮肌瘤的患者，對于保留生育功能的婦女，應選擇子宮肌瘤剔除術(shù)[3]，其他的可以選擇切除子宮。我們的研究數(shù)據(jù)表明：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤前后的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

利用栓塞血管的方法治療子宮肌瘤可以有效，完全性閉塞子宮肌瘤的供血動脈，使其供血中斷、消失，引起肌瘤缺血、壞死、吸收、萎縮而達到治療目的。通過12例患者觀察發(fā)現(xiàn)，子宮動脈栓塞治療后肌瘤縮小比較明顯，且治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.43，P＜0.05）。

我們的研究結(jié)果顯示：米非司酮、腹腔鏡手術(shù)治療以及子宮動脈栓塞3種治療方法治療的子宮肌瘤均有實際應用價值?；颊咧委熐凹×龃笮〔町惒伙@著，治療后大小差異顯著，且結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（χ2=4.21，P＜0.05）。治療子宮肌瘤的療效比較為：米非司酮＜腹腔鏡手術(shù)治療=子宮動脈栓塞。在我們的臨床工作中，可以根據(jù)患者的情況，選擇腹腔鏡手術(shù)治療或者子宮動脈栓塞進行治療。對于不想進行上述兩種治療方式的患者，可以考慮采用米非司酮進行治療。

[1]朱麗,陳文直,陳錦云,等.子宮肌瘤超聲消融與MRI信號特征關(guān)系的研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2009,31(14) ：50-53.

[2]魏海東.彩超在子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤中的價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(10)：23-24.

[3]劉素云,李高文,朱雪蓮,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤后臨床受孕的觀察[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2002,18(12) ：99-100.