陳欽盛

（廣東省汕頭市潮陽大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

胃排空障礙又叫做功能性胃排空障礙（FDGE），指的是腹部手術(shù)或腹部其他臟器手術(shù)后，引起的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致胃排空延遲引起胃潴留；臨床上發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)、門靜脈高壓斷流術(shù)、十二指腸切除術(shù)后較常并發(fā)FDGE[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月至2010年1月收入汕頭市潮陽大峰醫(yī)院外科進(jìn)行治療的FDGE患者20例，男性11例，女性9例，年齡范圍：45～64歲，平均年齡（54±12.11）歲。原發(fā)病：胃癌根治術(shù)10例，門靜脈高壓癥4例，膽囊切除術(shù)3例，子宮肌瘤術(shù)1例，重癥胰腺炎1例，結(jié)腸癌切除術(shù)1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者在術(shù)后拔出胃管后，出現(xiàn)上腹部飽脹、頻繁的嘔吐；②經(jīng)檢查排除機(jī)械性梗阻；③胃引流量＞800mL/d，且時間維持＞10d；④查體：出現(xiàn)胃振水音；⑤無明顯電解質(zhì)紊亂、酸堿失平衡；⑥患者無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病。臨床表現(xiàn)：18例患者均在術(shù)后3～7d停止胃腸減壓，流食改為半流食后，出現(xiàn)上腹部悶脹，自覺惡心、出現(xiàn)嘔吐等，嘔吐物為大量的食物，少見膽汁，嘔吐后癥狀有所減輕。所有患者胃腸減壓抽出液體量為800～2500mL。查體：上腹部輕度壓痛，叩診振水音，腸鳴音正常。

1.3 治療方法

治療措施：禁飲食、胃腸減壓，高滲鹽水加激素洗胃，監(jiān)測胃腸功能，必要時使用胃腸動力藥：如嗎丁啉、西沙必利、紅霉素等，禁食同時補(bǔ)充每天的能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充維生素的需要，必要時可靜脈輸入白蛋白、血漿等，中醫(yī)針灸治療也可以輔助治療。

1.4 統(tǒng)計方法

率的統(tǒng)計用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 療效比較

3 討 論

3.1 原因分析

FDGE病因及發(fā)病機(jī)制不是十分明確，胃的正常排空主要是胃壁肌肉的緩慢蠕動、幽門和賁門的協(xié)調(diào)性開放共同引起的，它主要依靠體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)。研究者進(jìn)行不斷的研究中發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)影響消化道功能的因素包括手術(shù)方式、操作手法、術(shù)后鎮(zhèn)痛、精神緊張等。有研究者認(rèn)為[3]：手術(shù)過程中對胃腸道的牽拉、血管的夾閉、胃腸道外置時間長短等都可以造成胃腸道交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌過多，與平滑肌上的受體相結(jié)合，抑制了肌細(xì)胞的電活動，引起蠕動消失或減慢，從而抑制了胃排空。手術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛藥可以延緩胃腸排空。胃大部分切除術(shù)，改變胃部的解剖結(jié)構(gòu)，切除了胃蠕動最活躍的幽門和胃竇，阻斷了胃竇-十二指腸的協(xié)調(diào)運動，導(dǎo)致了胃排空障礙。腹部手術(shù)可能造成胃部迷走神經(jīng)的損傷，從而對術(shù)后胃張力有所影響，降低了機(jī)械性消化的能力，造成了胃蠕動減慢。本實驗經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)的8例患者吻合口均有不同程度水腫，門靜脈高壓術(shù)考慮可能與手術(shù)過程中胃腸的牽拉刺激有關(guān)，重癥胰腺炎考慮可能為胰液刺激引起的排空障礙。

3.2 治療方式

對患者進(jìn)行全身支持治療、胃動力藥物及中醫(yī)針灸等，有效率為85%，各組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組的有效率最高，所以在治療過程中應(yīng)進(jìn)行全身綜合性的中西醫(yī)結(jié)合治療。①早期禁食，胃腸道低壓引流；②用3%的高滲鹽水加激素洗胃，可減輕吻合口水腫及炎癥；③必要時，可使用紅霉素、西沙必利等增加胃動力；④保證患者每天的能量供給，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充維生素需要；⑤提高患者的機(jī)體免疫力，靜脈可以輸血漿、免疫球蛋白等；⑥：因為患者在手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥后，會產(chǎn)生不同程度的焦慮、煩躁，容易引起情緒波動，交感神經(jīng)興奮，對治療起到相反的作用，所以對患者心里安慰，進(jìn)行鼓勵在治療中也是必要的；⑦中醫(yī)針灸治療：中醫(yī)對穴位的針灸可以輔助引起胃部蠕動的增加，熱敷等可以減輕手術(shù)后引起的吻合口炎性刺激及水腫[4]。

經(jīng)過臨床試驗，可以看出在腹部手術(shù)后發(fā)生FDGE時，全身綜合性治療，中西醫(yī)結(jié)合才能有效的提高治愈率，減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)

[1]陳國富,董新舒.腹部手術(shù)后胃排空障礙3l例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2008,28(12)：1067.

[2]李繼軍,黃俊軍,王利民,等.上腹部術(shù)后功能性胃排空障礙臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,32(3)：52-53.

[3]余奇勁,羅濤,蔡忠香,等.羅哌卡因復(fù)合嗎啡、芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(3)：4424.

[4]何建苗,蒲永東,曹志宇,等.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(8)：471-472.