謝君恩 謝彥豐 董海輝

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院骨一科，廣東 臺(tái)山 529200）

脊柱骨折可以由間接外力或直接外力引起，前者多見(jiàn)，主要見(jiàn)于高處跌落傷，患者臀部或下肢先著地，沖擊性外力向上作用傳至胸腰段而發(fā)生的骨折。脊柱骨折多伴有內(nèi)臟器官的受累，給手術(shù)造成了很大的難度。目前，脊柱骨折合并多器官損傷的比例也逐漸增大。其中以胸部損傷更為多見(jiàn)。筆者將臺(tái)山市中醫(yī)院近年收治的脊柱骨折合并胸部損傷的患者納入研究，收集所有研究對(duì)象的相關(guān)資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討該類患者的臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將臺(tái)山市中醫(yī)院2008年1月至2010年12月收治的30例脊柱骨折合并胸部損傷的患者納入研究。其中，交通事故傷患者19例，高處跌落傷8例，重物砸傷3例。合并顱腦損傷者3例，腹部閉合性損傷者1例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，失血性休克11例。

1.2 處理方法

脊柱、脊髓損傷的處理：生命體征不穩(wěn)定、合并癥嚴(yán)重者先保持呼吸道通暢、建立靜脈通道，予抗休克等措施進(jìn)行搶救。合并骨盆骨折和（或）四肢骨折者，行牽引、先予石膏固定，待患者生命體征平穩(wěn)后再擇期手術(shù)。對(duì)于伴脊髓損傷的患者，在其傷后8h內(nèi)予甲基強(qiáng)的松龍和甘露醇及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后，根據(jù)脊髓受壓的具體情況及骨折類型等決定下一步治療方案，即是否行手術(shù)及手術(shù)方式。胸部損傷的處理：生命體征平穩(wěn)的患者行胸部CT檢查，以明確胸部損傷情況。而其他患者需先行其他治療以維持生命體征，待其平穩(wěn)后，再行胸部CT檢查。如一般情況較差者，先予吸氧、行胸膜腔穿刺，血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流。對(duì)于病情危重的患者，在ICU進(jìn)行搶救，必要時(shí)予機(jī)械通氣。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

2 結(jié) 果

2.1 脊柱骨折合并胸部損傷的多因素分析

脊柱骨折合并胸部損傷經(jīng)過(guò)Logistic回歸多因素分析后發(fā)現(xiàn)，該疾病與骨密度、性別和骨折病史密切相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組Logistic回歸多因素分析

2.2 兩組患者隨訪過(guò)程

30例納入研究的對(duì)象均獲得隨訪。隨訪時(shí)間3～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（11.8±5.2）個(gè)月?；颊吣┐坞S訪時(shí)神經(jīng)功能Frankel分級(jí)顯示，部分患者有不同程度的恢復(fù)。見(jiàn)表2。

表2 患者入院及末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能Frankel分級(jí)的比較

3 討 論

暴力是引起脊柱骨折的主要原因，以青年多見(jiàn)[1]。而脊柱骨折多合并胸腹部臟器的損傷，給患者的治療造成極大的困難。因而需要采取合適且及時(shí)搶救措施。該類患者常繼發(fā)機(jī)體功能紊亂，需及早糾正，包括抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、血?dú)庑氐鹊奶幚怼Ｒ蛱幱谛菘说幕颊?，其微循環(huán)障礙可增加脊髓的損傷[2]。有肺挫傷者，可并發(fā)感染，而導(dǎo)致死亡，故應(yīng)預(yù)防性抗感染治療。而血?dú)庑氐某霈F(xiàn)對(duì)肺組織和縱膈造成壓迫，中量以上的血?dú)庑丶纯墒雇夤δ苁艿接绊?，造成呼吸功能障礙；而縱膈的受壓移位，可造成血液回流受阻，引起循環(huán)功能障礙。需及時(shí)穿刺引流。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與骨密度、性別和骨折病史密切相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨折病史在臨床中有重要的意義，它是骨折危險(xiǎn)因子之一，脊柱骨折病史使其他部位的骨折或者并發(fā)胸腹傷的危險(xiǎn)性增加了3～5倍。老年人骨密度低，更容易導(dǎo)致骨折，這是眾所周知的。

對(duì)于脊髓受損并截癱患者，有研究者認(rèn)為，早期手術(shù)可解除對(duì)脊髓的壓迫，減輕脊髓的繼發(fā)性損害［3］。但對(duì)于合并胸部損傷或其他臟器的患者，為了搶救生命，脊柱手術(shù)難免會(huì)推后。這對(duì)脊柱骨折合并胸部損傷的患者來(lái)說(shuō)是具有矛盾性的。醫(yī)師只能在患者生命體征平穩(wěn)的前提下，盡早進(jìn)行脊柱手術(shù)。而在此段時(shí)期，使用甲基強(qiáng)的松龍被認(rèn)為是有效的，臨床研究也證明了其在脊髓早期損傷中的治療作用，為患者脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[4]。

[1]王力軍.前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折54例療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(9)：1762-1763.

[2]袁強(qiáng),田偉,張貴林,等.骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2006,26(4)：217-222.

[3]王才邁,江立武.100例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(35)：42-44.

[4]劉曉青,崔燎.防治骨質(zhì)疏松癥的藥物研究進(jìn)展[J].沖國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2009,2(18)：153-157.