聶仙娟 何彩云 李樹松

（廣東懷集人民醫(yī)院新生兒科，廣東 懷集 526400）

咳嗽變異型哮喘是兒科常見病，是支氣管哮喘的一種特殊類型， 兒童慢性咳嗽的重要病因之一，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽1個(gè)月以上，伴發(fā)作性胸悶，無喘息和哮鳴音是臨床的主要表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過敏原也誘發(fā)哮喘發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，X線顯示胸部正?；蛘叻渭y理增加，無其他器質(zhì)性病變，因化驗(yàn)檢查表明沒有明顯的感染，長期使用抗生素治療不明顯。 多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為咳嗽變異型哮喘的發(fā)病[1,2]是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎性反應(yīng)，兩者都以氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。

常用藥物有支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。本文考察的β2受體激動(dòng)藥與H1受體拮抗劑聯(lián)合治療變異型哮喘的臨床療效，分別以丙卡特羅、酮替芬為觀察對象，以患兒癥狀改善快慢為觀察指標(biāo)，以隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)為設(shè)計(jì)方案，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組試驗(yàn)共納入120例為懷集人民醫(yī)院2009年1月至2010年11月收治的，經(jīng)診斷符合咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒，其中男72例，占60%，女的48例，占40%；3～6歲80例，約占66.66%，7～l4歲40例，約占33.33%；干咳94例，約占78.13%，少量泡沫痰20例，約占17.19%，胸悶6例，約占4.69%；胸片顯示肺紋理增粗32例，約占26.79%；過敏性鼻炎、濕疹病史的患兒12例，約占9.38%，家族中有喘息史8例，約占6.25%；病程＞1個(gè)月78例，約占65%，＞2個(gè)月26例，約占21.67%，＞3個(gè)月16例，約占13.33%；將120例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組60例和對照組60例。兩組患兒在年齡、性別、病程、癥狀表現(xiàn)等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予酮替芬片1mg/次，2次/d；觀察組在對照基礎(chǔ)上加用鹽酸丙卡特羅，＜6歲12.5μg，6～11歲25μg，每日2次。兩組總療程均為4周，觀察兩組患兒癥狀改善快慢及總有效率，并隨訪2個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療l周內(nèi)咳嗽消失；②有效：2周內(nèi)咳嗽消失；③無效：2周以后咳嗽。并分別在治療后3d、7d、10d、2周統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效與平均咳嗽消失時(shí)間

兩組臨床療效及咳嗽消失時(shí)間結(jié)果見表1，由表可知，觀察組在3d、7d、10d、14d的有效率高于對照組，觀察組總有效率為93.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），表明觀察組改善咳嗽癥狀的時(shí)間明顯縮短，有效率明顯提高；觀察組平均咳嗽消失時(shí)間是6.73d。

表1 不同時(shí)間療效對比

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1例患兒出現(xiàn)面部潮紅，其余無藥物良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

鹽酸丙卡特羅為β2受體激動(dòng)藥，對支氣管的β2受體具有較高選擇性，阻斷咳嗽反射，減少血管通透性，減輕肺水腫，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，使呼吸道高反應(yīng)性得到，從而抑制支氣管痙攣，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，排出痰液。酮替芬[4]具有組胺H1受體拮抗作用，且具有抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，且有直接拮抗組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)對支氣管平滑肌的收縮作用。本文考察丙卡特羅聯(lián)合酮替芬治療變異型哮喘獲得良好的臨床效果，平均咳嗽消失時(shí)間是6.73d，總有效率為93.33%，凡是患兒慢性咳嗽1個(gè)月以上，應(yīng)用多種抗生素治療無效，除其他疾病引起的咳嗽后，應(yīng)選用丙卡特羅聯(lián)合酮替芬進(jìn)行診斷性治療，有效后繼續(xù)用藥，提高治療效果。

[1]吳眉.咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中成藥,2008,30(12)：1828-1831.

[2]郭慶娟.順爾寧治療兒童咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5)：551-552.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100.

[4]謝曉平.酮替芬在小兒哮喘中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2007,25(10)：870-872.