馬玲玲

( 洛陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。目前認為COPD不僅是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，更是一種全身性炎癥病理狀態(tài)。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）作為一種非特異性炎性反應標志物，已經(jīng)在各種炎癥性疾病的相關檢測中廣泛應用，越來越多的研究表明，CRP可能是預示COPD肺部炎癥嚴重程度及預后的重要指標[1,2]。阿托伐他汀具有抗炎作用，能明顯降低C反應蛋白的含量，而且這種作用優(yōu)于其他羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑[3]。2009年1月至2010年2月我們做了阿托伐他汀對慢性阻塞性肺疾病急性加重期高敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響的臨床研究，現(xiàn)報道如下，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2009年1月至2010年2月間在洛陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例。入選標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學會2002年慢性阻塞性肺疾病診治指南中制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]，并排除其他致CRP升高的相關疾病，如慢性肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、活動性肺結(jié)核及肺部以外的細菌感染等。60例患者隨機分為兩組，阿托伐他汀組和對照組，每組30人。阿托伐他汀組，男18例，女12例，年齡53～85歲，平均年齡67.7歲；對照組，男20例，女10例，年齡51～83歲，平均年齡66.8歲。兩組在性別、年齡、吸煙史等方面均衡，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用吸氧、平喘、祛痰、抗感染等常規(guī)治療，阿托伐他汀組在應用常規(guī)治療的同時加用阿托伐他汀片劑量為20mg，1次/d，晚餐時服用。在治療前取兩組患者的清晨空腹時肘靜脈血2mL查hs-CRP。所有患者于開始治療后28d復查hs-CRP值。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）來表示，用藥前后比較及組間比較均采用t檢驗。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者的hs-CRP濃度間無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的hs-CRP含量與用藥前比較均顯著降低（P＜0.01）。阿托伐他汀組hs-CRP降低幅度大于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組用藥前后hs-CRP濃度的變化（±s）

表1 兩組用藥前后hs-CRP濃度的變化（±s）

注：*與用藥前比較P＜0.01；△與對照用藥后比較P＜0.01

阿托伐他汀組 對照組用藥前 用藥后 用藥前 用藥后Hs-CRP 14.61±1.97 3.25±0.75* △ 13.98±2.12 6.48±1.01*

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者人數(shù)眾多，病死率高，在世界上，COPD已居當前死亡原因第4位。在我國死因統(tǒng)計中，呼吸系統(tǒng)的病死率占農(nóng)村死因第1位，城市第3位，其中COPD占絕大多數(shù)[5]。COPD患者常在冬春季節(jié)急性加重，對于急性加重期患者的病情評估以往都是根據(jù)主觀經(jīng)驗來判斷，缺少客觀性的依據(jù)，但感染是COPD急性發(fā)作的主要因素。

CRP是一種急性時相反應蛋白，正常人體內(nèi)濃度很低，在急慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤和手術創(chuàng)傷時迅速升高，病變消退時又迅速降至正常水平，而且C反應蛋白的變化不受抗炎藥、免疫抑制劑、皮質(zhì)激素等治療的影響。COPD急性加重期CRP增加幅度與感染程度呈正相關，感染越重，C反應蛋白水平越高，說明CRP是一個很好的炎癥指標，有利于疾病早期診斷和病情的監(jiān)測及判斷預后[1]。近年來研究顯示，COPD患者氣道處在慢性炎癥狀態(tài)下，既使在COPD穩(wěn)定期，C反應蛋白仍表現(xiàn)出增高的趨勢[6,7]。

他汀類藥物是目前臨床應用最廣泛、最有效的降脂藥物。越來越多的證據(jù)顯示他汀類藥物具有擴張血管、抑制平滑肌細胞增殖、促進血管新生、改善內(nèi)皮功能、抑制炎性反應、減輕腎小球損傷、降低胰島素抵抗和骨質(zhì)吸收等獨立于其調(diào)脂以外的作用[8,9]。阿托伐他汀作為他汀類藥物的代表，除具有較強降脂作用外，也具有明顯抗炎作用，能明顯降低C反應蛋白的含量，且這種作用優(yōu)于其他羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。已有實驗表明阿托伐他汀可能通過調(diào)節(jié)人肺上皮細胞合成分泌CRP，這為他汀類藥物在呼吸系統(tǒng)抗炎治療的臨床試驗提供了依據(jù)[9]。

本研究表明，在COPD急性加重期明顯兩組患者hs-CRP均明顯增高，治療后兩組患者的hs-CRP含量與用藥前比較均顯著降低（P＜0.01）。阿托伐他汀組hs-CRP降低幅度大于對照組（P＜0.01）。本研究同時發(fā)現(xiàn)對照組治療后，患者病情已穩(wěn)定，但多數(shù)患者hs-CRP仍稍高于正常，這與在COPD穩(wěn)定期，CRP仍可增高的研究相一致。阿托伐他汀組治療后患者hs-CRP均在正常范圍內(nèi)，表明阿托伐他汀組具有更好的抗炎作用。在臨床上應用阿托伐汀，可能有助于改善COPD患者的預后。

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