郭建杰 蔣金泉 沈禮芹 何金定

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100

重度顱腦損傷在臨床急診急救中并不少見(jiàn)，多由于車禍傷、高空墜落、硬物擊打等引起。如果重度顱腦損傷不能得到很好的治療，將有可能引起患者的植物狀態(tài)、癡呆、癱瘓等多種問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[1]。臨床常用的顱腦損傷的藥物，包括各種降低顱內(nèi)壓、利尿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物等。我院采用納絡(luò)酮聯(lián)合甲氯芬酯治療重度顱腦外傷，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例病例為2007年1月至2010年4月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院急診收治的重度顱腦外傷的患者。其中，男143例，女57例，年齡在14～68歲，平均（31.24±6.98）歲。外傷類型：硬膜外血腫37例，腦挫裂傷91例（合并腦內(nèi)血腫28例），硬膜下血腫39例，腦干損傷33例?；颊呔趥?4h內(nèi)送入我院進(jìn)行治療。

1.2 方法

將200例患者隨機(jī)分為4組，組間無(wú)明顯差異，具有可比性。Ⅰ組患者采用常規(guī)治療，保持患者呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、抗炎、降溫、止血和營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。Ⅱ組患者在Ⅰ組的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療。Ⅲ組患者在Ⅰ組患者的基礎(chǔ)上加用甲氯芬酯治療。Ⅳ組患者在Ⅰ組患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用納絡(luò)酮和甲氯芬酯治療。藥物使用嚴(yán)格按照藥物本身的用法，結(jié)合患者的具體情況。觀察4組患者治療10d后的療效，包括患者的顱內(nèi)壓、GCS評(píng)分和DRS評(píng)分。同時(shí)對(duì)比患者的預(yù)后情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅳ組患者與Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者相比，患者顱內(nèi)壓降低幅度大，其值更接近正常，GCS評(píng)分增加幅度大，DRS評(píng)分更低，患者預(yù)后情況更好，傷殘率和病死率較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組患者相比，患者療效較好，GCS評(píng)分增加幅度大，DRS評(píng)分較低，患者預(yù)后情況較好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組與Ⅲ組患者相比，患者治療期間的療效和預(yù)后，差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

納洛酮是一種阿片受體的非特異性拮抗劑。當(dāng)患者顱內(nèi)受損時(shí)，內(nèi)源性阿片會(huì)通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而調(diào)節(jié)各種酶的活性[2]，參與神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，損傷患者的大腦。納洛酮阻斷內(nèi)源性阿片，防止其含量的異常升高，同時(shí)防止患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，改善患者腦組織的缺氧情況，降低患者顱內(nèi)壓，減少患者水腫情況[3]。該藥在與阿片受體的競(jìng)爭(zhēng)中，可通過(guò)血腦屏障，同時(shí)還有促進(jìn)患者呼吸和中樞保護(hù)的作用。

通過(guò)本次研究也可得出，納洛酮在治療過(guò)程中，對(duì)患者可起到很好的療效，與Ⅰ組患者相比，治療效果有明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

甲氯芬酯對(duì)患者的作用，主要是其在人體會(huì)代謝二甲氨基乙醇和對(duì)氯苯氧乙酸，這兩種物質(zhì)能清除自由基，減少自由基對(duì)腦組織的損傷，同時(shí)提高機(jī)體內(nèi)的抗過(guò)氧化酶活性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。還有研究表明，該藥能調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的代謝，提高記憶能力，改善認(rèn)知功能[4]。

表1 4組患者的療效比較

表2 4組患者預(yù)后情況比較

本次試驗(yàn)中，Ⅲ組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了甲氯芬酯，患者療效也較單純常規(guī)治療的Ⅰ組要好。

遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院將兩種藥物聯(lián)合使用，治療效果較好，患者康復(fù)情況好，病死率低，與常規(guī)治療和單純用一種藥物相比，有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這兩種藥物的聯(lián)合使用，對(duì)重度顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、呼吸抑制等情況，都能很好地糾正。不但能夠減輕患者的大腦缺血缺氧狀態(tài)，還能降低患者的顱內(nèi)壓力，具有很好的中樞催醒作用[5]。而且，兩種藥物的聯(lián)合，還能夠緩解腦血管的痙攣狀態(tài)[6]，進(jìn)而縮短患者的昏迷時(shí)間，促進(jìn)患者蘇醒。從GSC和DRS評(píng)分可以看出，聯(lián)合使用兩種藥物，患者的預(yù)后情況較好，嚴(yán)重度明顯降低。

總之，重度顱腦損傷是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的傷害，臨床治療需要及時(shí)，采用有效的治療方法，幫助患者取得更好的康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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