唐海英

（廣東燕嶺醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510507）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是造成異常子宮出血與不育癥的主要原因， 其臨床表現(xiàn)主要為不孕、惡變及陰道不規(guī)則出血等癥狀。在臨床上因其癥狀缺乏特異性，故臨床上在給予診斷時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象[1]。本文對就診的110例子宮內(nèi)膜息肉患者均給予B超檢查與宮腔鏡檢查，探討兩種方法在子宮內(nèi)膜息肉中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診的110例子宮內(nèi)膜息肉患者，其中年齡20～58歲，平均年齡34.8歲。其中35～50歲共73例，占66.4%。合并月經(jīng)過多37例、貧血28例、不孕癥者11例。所有入選病例均給予常規(guī)婦科檢查，排除其他宮頸疾病，再給予B超檢查，排除宮頸管與宮腔疾病，最后給予宮腔鏡檢查。所有病例均在術(shù)后送病檢得以確診。

1.2 方法

B超檢查：所有病例均給予腹部B超或陰道B超檢查。宮腔鏡檢查：患者取膀胱截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，腔內(nèi)探頭表面給予耦合劑與套裝避孕套，將氣泡排空，探頭插入陰道內(nèi)達(dá)穹隆部位，啟動(dòng)探頭給予探查，用5%的葡萄糖做膨?qū)m液，設(shè)置膨?qū)m壓力為100mmHg，置入直管宮腔鏡膨?qū)m后窺視宮腔，探查息肉的位置、大小及數(shù)量，檢查術(shù)中可給予診刮、活檢或?qū)m內(nèi)物清除，根據(jù)息肉的信息對其制定發(fā)案后進(jìn)行切除，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

B超：息肉多數(shù)表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，少數(shù)為蜂窩狀回聲或中、低、不均回聲。與子宮內(nèi)膜的分界明顯，位置可以在宮腔內(nèi)，大小變化比較大。息肉形態(tài)一般為舌形。宮腔鏡：根據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，鏡下可見單個(gè)或多個(gè)有蒂柔軟的贅生物，大小不等，小者僅1mm左右，大者可充滿整個(gè)宮腔，表明光滑，呈桃紅色或粉紅色，若有淤血時(shí)則呈紫褐色，若加壓膨?qū)m時(shí)其贅生物顫動(dòng)而不脫落。顯微鏡：子宮內(nèi)膜息肉由內(nèi)膜、腺體及其間質(zhì)組成，腺體多少不定，間質(zhì)水腫，外表呈現(xiàn)細(xì)長的圓錐形或卵圓形，表面常有血管表面光滑，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，與內(nèi)膜的顏色一致，可分為四種即功能型息肉，腺瘤型息肉，萎縮型息肉，增生型息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

110例子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)病理診斷確診后其中子宮內(nèi)膜增生過長39例，子宮內(nèi)膜息肉25例，慢性子宮內(nèi)膜炎18例，子宮內(nèi)胚物殘留13例，子宮黏膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜癌4例。由表1可知B超與病理診斷相符合者共57例，占51.8%；不符合者35例，占31.8%；不確定者18例，占16.4%。由表2可知，宮腔鏡與病理診斷相符合者共91例，占82.7%；不符合者14例，占12.7%；不確定者5例，占4.5%。兩組診斷符合情況經(jīng)比較，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生過盛構(gòu)成，任何年齡均可發(fā)生，很常見的類型的局限性的內(nèi)膜腫物。子宮內(nèi)膜息肉?？芍略陆?jīng)偏多和經(jīng)期延長。在臨床上，除宮頸息肉或脫垂到宮頸管口的息肉易被發(fā)現(xiàn)外，一般較難發(fā)現(xiàn)。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏典型的臨床癥狀，在臨床上難以確診。傳統(tǒng)的檢查方法是超聲檢查、刮宮或子宮切除后才能確診。B超檢查因操作簡單、檢查方便、無創(chuàng)、費(fèi)用低，故為婦科宮腔內(nèi)病變檢查的首選方式。子宮內(nèi)膜息肉在B超檢查下雖有一定的診斷價(jià)值，但因其對小于1cm的息肉較難識別，且臨床靈敏度稍弱于宮腔鏡，故臨床上一般給予B超檢查為婦科常規(guī)普查檢查，對子宮內(nèi)膜息肉的確診還需給予進(jìn)一步的檢查[2]。

表1 B超與病理診斷的符合情況

表2 宮腔鏡與病理診斷的符合情況

宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的部位、大小、數(shù)目做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)還可對子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用電切環(huán)行切除手術(shù)。而宮腔鏡檢查不但安全方便，而且觀察直接，定位準(zhǔn)確，使得子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療價(jià)值更高，是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。宮腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展一方面使部分患者免除了開腹手術(shù)或切除子宮的痛苦和創(chuàng)傷，讓病人迅速康復(fù)，同時(shí)也減少了醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉后，可同時(shí)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)[3-5]。

目前宮腔鏡下治療子宮息肉的手術(shù)方式有兩種：宮腔鏡定位后切除息肉術(shù)或?qū)m腔鏡直視下切除息肉術(shù)（TCRP）。前一種手術(shù)雖然具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、和基本不影響卵巢功能及保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)，但易使組織破碎不利于組織學(xué)檢查，且不能去除息肉的基底部，復(fù)發(fā)率高。故目前TCRP的應(yīng)用更普遍。TCRP具有不開腹、定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、不影響卵巢功能、保留生育能力、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)外，尤其能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，明顯降低復(fù)發(fā)率，使得患者再次手術(shù)可能性小。目前其優(yōu)越性是其他手術(shù)方式所不能代替的，是治療子宮內(nèi)膜息肉較為理想的方法。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003：88.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：588.

[3]黃東云.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(8)：1267.

[4]夏思蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用沿革與發(fā)展前景[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11)：644-646.

[5]關(guān)鋒,尚存蓮,趙春艷.宮腔鏡檢查對子肓內(nèi)膜增殖癥及內(nèi)膜癌診斷的探討[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2000,21(3)：164-166.