潘茂才

（東莞市沙田醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523980）

有機(jī)磷農(nóng)藥是常見的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，農(nóng)藥中毒在農(nóng)村較常見，對(duì)人畜有較強(qiáng)的毒性，病情變化快，如果不及時(shí)搶救可危及生命，在臨床過程與患者服藥的劑量、種類、就診時(shí)間有明顯的相關(guān)性，及時(shí)合理的救治方式能提高搶救成功率[1]。急性有機(jī)磷中毒的主要死因?yàn)楹粑ソ撸瑫r(shí)引起患者的心肌損害也不容忽視。東莞市沙田醫(yī)院應(yīng)用參麥注射液輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，現(xiàn)將治療報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市沙田醫(yī)院急診2007年7月至2010年8月收治的120例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，隨即分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例），治療組男性25例，女性35例，年齡在19～75歲，平均（33.4±6.7）歲，服藥量在25～200mL，平均（89.4±12）mL；對(duì)照組男性23例，女性37例，年齡在20～73歲，平均（35.4±7.5）歲，服藥量在30～220，平均（90.5±17）mL。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后保持呼吸道通暢，及時(shí)導(dǎo)瀉和洗胃，洗胃量在20000～30000mL，吸氧、應(yīng)用阿托品，阿托品靜脈注射或皮下維持，膽堿酯酶復(fù)能劑，營養(yǎng)心肌、抗感染、激素治療。治療組加用參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），100mL入250mL 5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連續(xù)應(yīng)用10d。定期復(fù)查膽堿酯酶活性和心肌酶，比較兩組患者的臨床療效以及心肌酶變化情況[2]。

1.3 療效評(píng)定

顯效：癥狀、體征全部消失，膽堿酯酶活力恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征部分消失或者好轉(zhuǎn)，膽堿酯酶活力較前提高。無效：癥狀體征無改善甚至加重，膽堿酯酶活力無提高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較

治療組患者顯效25例，有效3例，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效19例，有效4例，總有效率76.67%，治療組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者心肌酶改變

治療組患者治療前CK（478.7±96）IU/L，AST（145.8±31）IU/L，對(duì)照組CK（467.1±78）IU/L，AST（133.5±37）IU/L；治療后治療組CK（153.4±31）IU/L，AST（38.6±10.7）IU/L，對(duì)照組CK（259.6±33）U/L，AST（45.6±13.5）IU/L。治療組患者心肌酶改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致心肌病的發(fā)生率為10%～20%，臨床上并發(fā)心源性猝死也時(shí)有發(fā)生，因此改善心功能、保護(hù)心肌對(duì)于提高搶救成功率和改善心功能有積極意義。急性有機(jī)磷中毒能直接損傷心肌細(xì)胞，降低心肌收縮力，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈功血不足，最終心力衰竭，同時(shí)可誘發(fā)各型心律失常，抑制乙酰膽堿酯酶活性，影響心臟傳導(dǎo)功能[5]，參麥注射液主要含有紅參和麥冬，紅參能抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，降低心肌耗氧量，提高Ca2+濃度，提高消除自由基和心肌耐氧能力，對(duì)于各型心率失常均有作用；麥冬屬于β受體阻斷劑，能增加心肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，同時(shí)可以抑制其降解，提高心率，改善房室結(jié)和竇房結(jié)的傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，麥冬對(duì)腎上腺素受體均有興奮作用，對(duì)腎上腺素受體的親和力與異丙腎上腺素類似，但是內(nèi)在活性較低[6]，具有穩(wěn)定血壓的作用。中醫(yī)認(rèn)為，參麥注射液能補(bǔ)氣為解毒良藥，為回陽救逆之首選藥物。參麥注射液輔助治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能提高搶救成率，并具有良好的保護(hù)心肌的作用，療效滿意，值得在臨床推廣。

[1]陳灝珠,徐春玲,黃開蓮.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：759-760.

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[3]吳日蓉.血液灌流治療重癥藥物中毒臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,8(3)：170.

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