姚曉梅

（四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611135）

血液透析是終末期腎病患者腎臟治療的有效方法之一[1]，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療條件的發(fā)展和改善，許多腎功能衰竭患者得以生存和延長(zhǎng)生命，但由于疾病的不可逆和治療的特點(diǎn)，容易引發(fā)各種心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。由于患者性格、年齡段不同、生活壓力大、對(duì)疾病的認(rèn)知差距及家人關(guān)愛不夠等使心理障礙表現(xiàn)各異。輕者表現(xiàn)為睡眠不好、食欲減退，重者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、性情暴躁、不合作，更有甚者表現(xiàn)為對(duì)生活失去信心、自卑、自棄、甚或自殺[2]。心理干預(yù)可以減輕和消除心理障礙。為此，我們對(duì)120例維持性血液透析患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查研究，以發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，找出針對(duì)性的心理護(hù)理方法，降低心理障礙的發(fā)生率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年3月在四川省雅安市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科的維持性血液透析患者120例。入選患者均年齡18周歲以上，其中男72例，女48例，血液透析時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，病情相對(duì)穩(wěn)定，能正確閱讀或理解問題，自愿配合調(diào)查者。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥或精神病史者。將120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者年齡、性別、文化程度、等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合評(píng)估患者存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性的量體裁衣式的綜合心理干預(yù)。心理干預(yù)方法如下：①加強(qiáng)心理護(hù)理：維持性血液透析患者對(duì)抗病癥的過程慢長(zhǎng)而且痛苦并需要大量金錢作后盾。于是大部分患者就出現(xiàn)了擔(dān)心治療所需費(fèi)用，恐懼愈后，害怕治療帶來的疼痛以及因?yàn)榧膊≡斐缮缃蝗s小，工作能力下降等，引起一系列的心里問題。因此我們?cè)诠ぷ髦欣靡磺信c患者接觸的機(jī)會(huì)與之進(jìn)行反復(fù)的交流及溝通，態(tài)度親切，取得患者認(rèn)同及信任，最終了解其內(nèi)心想法和所遭遇困難。隨時(shí)向患者進(jìn)行疾病治療，康復(fù)和預(yù)防等方面的知識(shí)宣教，不斷鼓勵(lì)和支持患者。將患者身邊成功病例列舉出來，讓他們看到成功的希望，從而減輕其心里障礙，提高患者心里承受能力，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療。②建立良好長(zhǎng)久的護(hù)患關(guān)系；在血液透析工作中，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切，對(duì)患者的痛苦要做到感同身受，真心同情患者。對(duì)剛開始血液透析的患者，有可能出現(xiàn)態(tài)度粗暴，不可理喻，護(hù)理人員均應(yīng)給與理解，并且耐心解釋，讓他們感受到我們的關(guān)愛之情，去除陌生感，才能讓患者主動(dòng)敞開心扉，把抑郁的原因表達(dá)出來。通過共同努力，得以精神解脫。在此過程中尤其要注意溝通技巧，處理好護(hù)患關(guān)系。③促進(jìn)社會(huì)支持，充分肯定年輕患者的工作能力，在身體條件允許的情況下鼓勵(lì)其發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，參加力所能及的工作。幫助患者處理好與配偶、家人、朋友等多方面的關(guān)系，竭盡所能讓他們感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持。督促患者及家屬按醫(yī)生治療方案進(jìn)行治療，不得隨意增減透析次數(shù)，使患者有良好的生活質(zhì)量得以回歸社會(huì)。④充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。創(chuàng)造良好的就醫(yī)治療環(huán)境，由于治療的需要，患者有很多時(shí)間是與醫(yī)務(wù)人員一起度過，這一過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，不講與工作無關(guān)的事情，以免引起患者誤解，產(chǎn)生不良情緒，禁止在患者面前交頭接耳或說暗示性的語言。使患者意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡量滿足患者的合理需要并幫助解決實(shí)際困難，使患者感受到人間關(guān)愛，擺脫心理問題，配合治療。⑤患者家屬的心理指導(dǎo)。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的知識(shí)教育，使其了解該病的相關(guān)知識(shí)?；颊呒覍僮鳛橹饕恼疹櫿?，扮演了重要的角色，他們的態(tài)度和行為直接影響患者的心理和情緒。作為親屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者支持和照顧，避免表現(xiàn)出負(fù)面情緒而對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響。⑥集體干預(yù)。采取座談會(huì)的方法，鼓勵(lì)患者之間交流對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，傾訴不適心情，釋放不適情緒，緩解壓力。提出引起不適的原因，包括擔(dān)心疾病的預(yù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，協(xié)同家屬幫助患者解決相關(guān)問題，盡量避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒而影響治療和康復(fù)。⑦指導(dǎo)患者的自我護(hù)理：很多初期血液透析患者由于對(duì)疾病及治療知識(shí)的了解受限，出現(xiàn)拒絕治療或私自減少透析次數(shù)等情況，護(hù)士應(yīng)耐心講解，提供知識(shí)宣教，使患者積極配合治療，并且指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己管理飲食，按時(shí)用藥，生活有規(guī)律等，提高患者自護(hù)能力。鼓勵(lì)有能力的患者適當(dāng)工作，重新適應(yīng)社會(huì)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

干預(yù)8周后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見表1。

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析技術(shù)的不斷完善，較長(zhǎng)的生存時(shí)間和較好的生存質(zhì)量是患者的最大愿望。由于人工腎的不完全替代，透析患者飲食飲水控制不良，心肺功能的改變，長(zhǎng)期使用藥物，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，醫(yī)保未跟上，這些均給患者帶來經(jīng)濟(jì)及精神方面的雙重壓力，引起患者焦慮和價(jià)值感喪失，患者生活質(zhì)量低于常人，感到?jīng)]有前景和希望。焦慮、抑郁是血液透析患者常見的負(fù)性情緒，因此，做好血液透析患者的心理護(hù)理，采用針對(duì)性的量體裁衣式干預(yù)措施，減少患者對(duì)疾病及預(yù)后的擔(dān)憂，消除不良的心理影響，使其保持穩(wěn)定持久的健康心態(tài)，才能達(dá)到理想的透析效果。

表1 護(hù)理干預(yù)8周后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

隨著醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療目的不在局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)得到全面改善和恢復(fù)?；颊叩纳钯|(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)臨床療效的重要方法[3]。生存質(zhì)量是維持性血液透析患者新的治療指標(biāo)，情緒和心理問題是直接影響生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。通過醫(yī)護(hù)人員的語言、行為、溝通、交流，改善患者不良的心理狀態(tài)和行為模式，達(dá)到減輕病痛和提高治療效果因此通過對(duì)透析患者進(jìn)行心里干預(yù)，幫助患者提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，能更好地回歸社會(huì)。

[1]Plantinga LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodalysis patients[J].Nephron Pract,2006,104(4)：151-159.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化·腎移植[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000：196-198.

[3]馬祖.鄭智華.血液透析病人生存質(zhì)量的多種研究[J].中國血液凈化,2004,3(1)：6.