榮 加

海軍總醫(yī)院消化科，北京 100048

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，主要指腸內(nèi)容物無法順利、正常地通過腸道，一般系炎癥和腫瘤導(dǎo)致，主要發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸區(qū)域，發(fā)病急、病情重，以腹脹和腹痛為主要癥狀，經(jīng)鼻插入型腸胃導(dǎo)管置入術(shù)是一種有效的臨床治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例患者均為單純性腸梗阻，其中，男54例，女30例；年齡18～81歲，平均46.9歲；15例為胃部分切除術(shù)后引發(fā)，14例為胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后引發(fā)，12例為闌尾切除術(shù)后引發(fā)，12例為膽囊切除術(shù)后引發(fā)，15例胃癌根治術(shù)后引發(fā)，12例為大腸癌根治術(shù)后引發(fā)，4例為具有結(jié)核性腹膜炎病史。所有患者均行經(jīng)鼻插入型腸胃導(dǎo)管置入術(shù)及常規(guī)治療。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各42例，分別行護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，兩組年齡、病情、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

先在十二指腸內(nèi)放入長約4 m的特制腸梗阻導(dǎo)管，隨著胃腸的蠕動，將導(dǎo)管前端直接送抵患處，對患處前端實施減壓處理，將胃腸內(nèi)容物盡量吸出，同時經(jīng)內(nèi)腔將10～15 ml生理鹽水注入氣囊，拍攝臥位和立位腹部X線片，對腸管氣體影像的增減情況進(jìn)行觀察，從而評價梗阻部位及原因，以確認(rèn)治療方式，將豆油通過導(dǎo)管注入，一般觀察周期為3 d，在此期間應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓、充分補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)等操作，以使胃腸道水腫程度減輕[1]。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 導(dǎo)管護(hù)理[2]

1.3.1.1 正確固定 該治療所用導(dǎo)管應(yīng)采用與普通胃腸減壓管不同的固定方式，固定在耳垂處（此部位無汗腺存在，易于固定），同時最好在耳垂與鼻孔間留置10～15 cm長度的導(dǎo)管，以便于導(dǎo)管插入及充分利用前端的重量而順利通過患處，并適時調(diào)整固定點。

1.3.1.2 安全護(hù)理 要隨時注意導(dǎo)管破損、脫出、阻塞及氣囊破裂等情況，做好相應(yīng)預(yù)防及處理工作。指導(dǎo)患者保持半臥位的姿勢，以防導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲打折，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，隨時對鼻腔外的導(dǎo)管長度進(jìn)行記錄，以評價導(dǎo)管脫出及深入狀態(tài)，同時固定負(fù)壓引流器，及時將引流液倒出，以防引起導(dǎo)管脫出。對于意識比較清楚的患者，要指導(dǎo)他們正確操作，保持動作輕柔，以防造成氣囊的破裂或移位，嚴(yán)密看護(hù)意識不清者，以防出現(xiàn)意外拔管。盡量采用水止夾對管道進(jìn)行開關(guān)。每日詳細(xì)觀察鼻腔外導(dǎo)管長度，向插管鼻腔滴石蠟，2次/d，1滴/次，保證導(dǎo)管潤滑而便于隨胃腸蠕動通過患處。將負(fù)壓引流器連在有插口的接頭上，每日對引流液進(jìn)行觀察和記錄，先用50 ml溫開水進(jìn)行沖洗后將營養(yǎng)液或中藥經(jīng)注水腔注入，然后將負(fù)壓引流腔關(guān)閉，1～2 h后再開通。

1.3.1.3 嚴(yán)密觀察并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察腹腔感染及腸管壞死等術(shù)后并發(fā)癥，患者由于本身情況以及相關(guān)操作的原因，極易引發(fā)腸穿孔、出血及腸壞死等并發(fā)癥，因此，要保證將合50～100 ml的中藥經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入患處，以免增加腸腔內(nèi)壓力，引發(fā)血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸管出現(xiàn)壞死。同時要保證0.02 MPa左右的負(fù)壓進(jìn)行吸引，以免將腸黏膜吸附到導(dǎo)管側(cè)孔上。

1.3.1.4 拔管標(biāo)準(zhǔn) 密切觀察患者的臨床癥狀，待肛門恢復(fù)排氣后7 d將負(fù)壓引流腔關(guān)閉，停止減壓操作，繼續(xù)觀察7～14 d，經(jīng)X線檢查后，如無腸管積氣積液現(xiàn)象，即可將導(dǎo)管拔出。

1.3.2 加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理[3]

腸梗阻極易導(dǎo)致食物攝入不足，一半左右的患者會產(chǎn)生口渴或饑餓感，全胃腸外營養(yǎng)（TPN）是一種有效的護(hù)理手段，可有效對營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善和恢復(fù)，防止?fàn)I養(yǎng)不良的出現(xiàn)，同時還能使水電解質(zhì)保持平衡。營養(yǎng)護(hù)理要在患者腹脹、腹痛癥狀消失、排氣恢復(fù)后進(jìn)行，每次給予50～100 ml的營養(yǎng)液，同時對患者的電解質(zhì)情況及肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測。

1.3.3 日常干預(yù)[4]

1.3.3.1 加強(qiáng)活動及體位護(hù)理 為便于患者恢復(fù)胃腸功能和促進(jìn)導(dǎo)管通過患處，應(yīng)對患者的體征及身體進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測和評價，在身體允許的條件下采用半臥位休息，并4～6次/d、15～20 min/次，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕逻\動。

1.3.3.2 加強(qiáng)日常生活護(hù)理 隨時保持患者口腔清潔，3次/d，進(jìn)行口腔護(hù)理，及時將鼻腔中的分泌物清除干凈，同時對于置管引起的咽喉不適患者可給予一定程度地霧化吸入治療，以減輕癥狀。

1.3.4 加強(qiáng)心理干預(yù)[5]

患者由于腹脹、腹痛和導(dǎo)管插入引發(fā)的痛苦，常常產(chǎn)生焦慮、緊張的不良心理及體溫升高、心率加快等生理變化，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通和相關(guān)宣教工作，詳細(xì)向其講解手術(shù)的目的、操作及注意事項，使患者緩解緊張情緒，主動配合治療，充分樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。

1.4 對照組的護(hù)理要求

對照組按照護(hù)理要求在術(shù)前及術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前主要進(jìn)行心理護(hù)理、體征觀察、禁食水、胃腸減壓及支持療法等，術(shù)后主要注意麻醉后的護(hù)理，保持正確體位，保持呼吸道暢通，定期觀察生命體征和切口，同時加強(qiáng)對腹腔引流管和飲食的護(hù)理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組與對照組排便時間、排氣時間及癥狀完全消失時間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（ ±s）

表1 兩組臨床治療效果比較（ ±s）

干預(yù)組對照組t值P值組別 例數(shù)42 42排便時間（d）2.1±1.0 4.7±1.5 5．574＜0.01排氣時間（h）24.8±9.6 47.2±16.7 4．891＜0.01癥狀完全消失時間（d）15.7±4.1 22.0±7.5 5．146＜0.01

3 討論

單純性腸梗阻是一種發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽管疾病的外科急腹疾病，常由炎癥和腫瘤引發(fā)，多發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸區(qū)域，發(fā)病急、病情重，以腹脹和腹痛為主要癥狀，當(dāng)腹腔內(nèi)存在血凝塊、滑石粉、線結(jié)以及消化道產(chǎn)生穿孔后流出的消化液、腸道內(nèi)容物及細(xì)菌毒素等產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)或腸管受損時，在低蛋白血癥和貧血等誘發(fā)因素的影響下，極易導(dǎo)致腸壁產(chǎn)生水腫和滲出，進(jìn)而使腸腔狹窄和通暢受阻[6]。

經(jīng)鼻插入型腸胃導(dǎo)管置入術(shù)是一種有效的臨床治療手段，主要由球囊、主腔吸引器及球囊注水管組成，前端柔軟的念珠狀結(jié)構(gòu)能夠順利地通過腸道彎曲處，前、后兩端的氣囊具有多個吸引側(cè)孔，前端氣囊的重力作用及胃腸蠕動有利于導(dǎo)管抵達(dá)和通過患處，通過對患端氣體及液體的不斷吸除，有效降低腸腔壓力、緩解黏膜水腫狀況，同時前氣囊具有良好的支撐作用，能夠有效預(yù)防側(cè)孔對腸壁的吸附，從而實現(xiàn)緩解和治療腸梗阻的目標(biāo)。

良好的治療是基礎(chǔ)，科學(xué)、合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)是提高治療效果的關(guān)鍵，良好的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者情緒、提高治療配合度和機(jī)體免疫能力，同時能夠充分保證導(dǎo)管的穩(wěn)固性，防止出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、打折及脫落現(xiàn)象而導(dǎo)致的再次插管操作，從而減少患者的痛苦，也進(jìn)一步提高了臨床治療效果。我院通過對42例患者行護(hù)理干預(yù)，取得了理想的臨床療效，排便時間、排氣時間及癥狀完全消失時間顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明護(hù)理干預(yù)具有良好的輔助治療作用。

4 結(jié)論

科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高經(jīng)鼻插入型腸胃導(dǎo)管置入術(shù)治療單純性腸梗阻的臨床效果，顯著改善臨床癥狀、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

[1]楊炯,沈妙莉.經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管置入治療小腸梗阻85例護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(11)：228-229.

[2]王麗波,何平,吳雙,等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在老年術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(2)：250-251.

[3]鄧柳,葉弘,汪普丹.3例導(dǎo)管轉(zhuǎn)入術(shù)治療結(jié)腸癌性梗阻的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6)：820-821.

[4]李薇,徐燕燕,王丹,等.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護(hù)理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(19)：3422-3423.

[5]梁瑞云,胡艷蕾,張秋玲,等.腸梗阻患者保守治療的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(19)：1743.

[6]閆保功.84例腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6)：93-94.