董 云 ，荔姣媛

1.山西省晉柴機(jī)械制造有限公司職工醫(yī)院超聲科，山西大同 037036；2.山西省大同市基建醫(yī)院，山西大同 037036

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎（acute mesenteric lymphadenitis）為小兒腹痛的常見病因之一，多見于7歲以下的小兒。由于兒童主訴常不明確，臨床診斷較困難，而高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎首選的檢查方法之一[1]。我院2008年1月～2009年12月應(yīng)用高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎56例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2009年12月經(jīng)高頻超聲診斷診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎共56例，其中，男30例，女26例；患兒年齡最小4歲，最大12歲；病程1～7 d。臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)不同程度的右下腹或臍周疼痛，部分患兒有惡心嘔吐、發(fā)熱、咽喉腫痛癥狀。所有患兒均經(jīng)抗炎治療10 d后進(jìn)行復(fù)查對照。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦M2540A彩超儀，高頻探頭頻率3.75～12 MHz。患兒取仰臥位，年齡較小者可喂服10%的水合氯醛0.5 ml/kg于睡后檢查。首先二維超聲觀察腹腔有無腫塊，腸間隙有無積液，腸管有無擴(kuò)張。然后于臍周從上至下橫切面、從右至左縱切面順序掃查時(shí)，可適當(dāng)加壓、旋轉(zhuǎn)探頭或囑患兒屏氣，在腸管間隙探查淋巴結(jié)回聲，觀察腫大淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲，測量淋巴結(jié)的長徑、短徑。最后行彩色多普勒觀察血流情況并以脈沖多普勒測定供血?jiǎng)用}的阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患兒在臍周發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，其中10例為臍周單發(fā)淋巴結(jié)腫大，46例為多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腫大淋巴結(jié)分布以臍周、右下腹為主（52/56，92.3%），分布呈孤立性或呈簇狀，未見淋巴結(jié)融合征象。腫大的腸系膜淋巴結(jié)形態(tài)多為橢圓形，邊界清晰，呈低回聲，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰，L/S＞2。應(yīng)用彩色多普勒超聲于淋巴結(jié)內(nèi)可探及較豐富的血流信號，血流多為短線狀，部分為點(diǎn)狀、分枝狀，阻力指數(shù)在0.50～0.65。經(jīng)過抗炎等對癥治療后患兒的癥狀緩解，10 d后復(fù)查超聲顯示淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)長、短徑(mm)均較治療前明顯縮短，且淋巴結(jié)長短徑比明顯提高（P＜0.05）。

表1 患兒治療前后超聲顯示淋巴結(jié)參數(shù)變化情況（ ±s）Tab.1 Parameter changes by ultrasound before and after treatment in children with lymph node( ±s)

表1 患兒治療前后超聲顯示淋巴結(jié)參數(shù)變化情況（ ±s）Tab.1 Parameter changes by ultrasound before and after treatment in children with lymph node( ±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療時(shí)間 n 淋巴結(jié)數(shù)量（個(gè)）淋巴結(jié)長徑（mm）淋巴結(jié)短徑（mm）淋巴結(jié)長短徑比治療前治療后56 56 t值 P值15.4±4.7 5.7±6.3*12.364＜0.05 15.4±4.3 7.1±2.4*15.342＜0.05 6.4±2.1 3.7±0.4*3.475＜0.05 2.1±0.6 2.3±0.3*2.364＜0.05

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，多由鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)，多見于回腸末端，淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大，腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液，臨床表現(xiàn)為腹痛等[2]。正常腸系膜淋巴結(jié)多位于臍周，可見一個(gè)或數(shù)個(gè)，呈腎形或豆形，邊界清楚，表面光滑，淋巴結(jié)內(nèi)多不能測及血流信號或僅測及點(diǎn)狀血流信號，部分患者右側(cè)髂窩三角處可見少量液性暗區(qū)。當(dāng)腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)(長徑＞5 mm)，用高頻探頭(≥7．5 MHz)探查，因探頭頻率高，小兒腹壁較薄，在腸系膜根部易地找到腫大的淋巴結(jié)，特別是回盲部稍內(nèi)上方尤為多見。高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征[3-4]：①淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)均呈橢圓形或卵圓形，外形光滑，內(nèi)部回聲均勻，長徑與橫徑的比值（L/T）≥2。②腫大淋巴結(jié)以2～5個(gè)為多見，散在無融合，孤立存在。③CDFI：淋巴結(jié)內(nèi)有星點(diǎn)、條狀的稀疏或較豐富的血流。經(jīng)抗炎治療10 d后復(fù)查對比顯示腹部腫大淋巴結(jié)均明顯縮小或消失。

高頻超聲不僅能顯示淋巴結(jié)的大小、數(shù)量，還可以顯示腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)特征，因此對鑒別診斷也有很大意義。本文中與下列疾病進(jìn)行鑒別：①一般結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)外形不規(guī)則，受累淋巴結(jié)數(shù)目較多?？赏瑫r(shí)累及數(shù)個(gè)相鄰解剖區(qū)內(nèi)淋巴結(jié)，聲像圖上可見多枚大小不等腫大淋巴結(jié)呈串珠樣排列，內(nèi)部可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)、均勻低回聲。②惡性淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)外形近似圓形，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長，可有融合、中心壞死、點(diǎn)狀鈣化、失去正常形態(tài)[5]。③腸套疊的聲像圖表現(xiàn)為橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征，隨著病程的延長，其周圍淋巴結(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹。④急性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn)為腫大的闌尾呈囊狀低回聲，腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大并不明顯。⑤腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見液化及鈣化，可有腹水和腸粘連等改變，可與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別[6-8]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查可顯示腹腔內(nèi)的腫塊、腸間隙的積液、腸系膜的增厚等異常征像，以及腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)量、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周圍的血流情況，對于小兒腹痛及腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷及鑒別診斷是一種方便、快捷、可靠及重復(fù)性好的首選檢查方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1723.

[2]昊錫新,林紀(jì)光,金國信,等.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2007,42(11)：985-986.

[3]張 鋒,丁中,陳寒,等.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥.2008,26(2)：111-113.

[4]李建鋒,林家東,盧志娟.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2010,20(5)：11-12.

[5]易寅華,高洪波,張志娟.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,8(6)：58．

[6]胡疆依.高頻彩超診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎分析16例[J].海南醫(yī)學(xué),2010,8(20)：267-268．

[7]郭玲玲.高頻超聲在診斷兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21)：96-97．

[8]蔣驍,吳鵬西,周鋒盛.高頻彩超對95例兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21)：713-714．