張 鵬

河南省平頂山中平能化集團總醫(yī)院兒科，河南平頂山 467000

新生兒感染性肺炎是新生兒期最常見的感染性疾病，是引起新生兒死亡的重要原因。它多由細(xì)菌引起，因此了解新生兒感染性肺炎病原菌的分布及其藥物敏感性情況，對指導(dǎo)本地區(qū)新生兒科醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素很有必要。現(xiàn)將近兩年我院收治的182例新生兒感染性肺炎痰培養(yǎng)的病原菌及藥敏情況進行回顧性分析，報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2009年1 月～2011年1月我院所收治的新生兒感染性肺炎病兒共計182例，日齡1～28 d；其中，男104例，女78例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實用新生兒學(xué)》新生兒感染性肺炎章節(jié)[1]。

1.2 標(biāo)本采集

患兒咳嗽后叩擊背部用一次性吸痰管經(jīng)鼻至咽部吸取深部痰液至痰培養(yǎng)管中，密封后送檢。

1.3 病原學(xué)檢測及藥敏分析

痰液接種于培養(yǎng)基中，在培養(yǎng)箱中進行普通細(xì)菌培養(yǎng)。所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》以常規(guī)方法采用法國生物梅里埃系統(tǒng)鑒定；最后以K-B法測定，按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定標(biāo)準(zhǔn)進行判讀。對所有鑒定用試劑及藥敏分析用抗生素紙片進行質(zhì)量控制，結(jié)果均符合預(yù)期結(jié)果和美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會頒布的藥敏指控標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測

本組患兒檢出的病菌中，革蘭陽性球菌26株，占30.23%，檢出菌株依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有6例；革蘭陰性桿菌60例，占69.77%，檢出菌株依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞，還有鮑曼不動桿菌，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的33例，占55%；其他菌株如產(chǎn)氣腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。見表1。

2.2 藥敏分析結(jié)果

革蘭陽性球菌對萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高，對苯唑西林、頭孢唑林敏感性較低；革蘭陰性桿菌敏感性較高的藥物依次是亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）、哌拉西林他唑巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素等，雖對喹諾酮類、氨基糖苷類敏感，但新生兒一般不作為選擇。見表2。

表1 新生兒感染性肺炎檢出的菌株構(gòu)成（株）

表2 新生兒感染性肺炎感染部分菌株藥敏情況（%）

3 討論

新生兒感染性肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起，全世界每年有200萬以上兒童死于新生兒肺炎[1]，在生后多與接觸患兒者患呼吸道感染有密切關(guān)系[2]。以往國內(nèi)資料認(rèn)為，新生兒感染性肺炎主要以葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌等[1]。本文研究結(jié)果顯示，新生兒感染性肺炎以細(xì)菌性多見，主要病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中肺炎克雷伯菌最多，而革蘭陽性球菌中，以金黃色葡萄球菌居多?；疽詶l件致病菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌）為主，這可能與新生兒免疫力低下，機體屏障功能差，微生態(tài)平衡尚未完善，促進條件致病菌生長繁殖，從而導(dǎo)致其感染率增高有關(guān)[3]。

藥敏結(jié)果顯示，引起新生兒感染性肺炎的革蘭陰性桿菌對三代頭孢均不敏感，只對亞胺培南、舒普深及慶大霉素敏感，但由于氨基糖苷類藥物的耳毒性及腎毒性以及氟喹諾酮類致軟骨發(fā)育不良的副作用，限制了其臨床應(yīng)用，因此我們把亞胺培南及舒普深作為首選藥物。本組培養(yǎng)出細(xì)菌的藥敏試驗結(jié)果顯示均對亞胺培南及舒普深敏感。

近年來由于侵入性操作的發(fā)展及廣譜抗生素的大量應(yīng)用，新生兒耐藥菌的感染成為國內(nèi)外棘手的臨床問題。通過對本地區(qū)病原菌的分布及耐藥情況進行回顧性分析，不僅可以指導(dǎo)臨床經(jīng)驗性用藥，還可以爭取時間，降低新生兒病死率及院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，本地區(qū)經(jīng)驗性治療用藥可首選頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、萬古霉素等。但新生兒細(xì)菌感染耐藥菌株的產(chǎn)生也與大量廣譜抗生素的濫用有密不可分的關(guān)系，比如新生兒少用的喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素，細(xì)菌耐藥性明顯降低，所以不論是經(jīng)驗選藥還是針對培養(yǎng)的病原菌進行治療，都應(yīng)該以藥敏結(jié)果為依據(jù)。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：337-342.

[2]王曉莉.新生兒細(xì)菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,33(2)：184-186.

[3]尤燦,李先斌,黃彩芝,等.12164例新生兒肺炎需氧菌的分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2004,3(4)：345-347.