周玉蘭 上海市浦東新區(qū)南華醫(yī)院 201300

傳染科是傳染病人隔離治療的場所,傳染性極強。而且我國是乙型肝炎高發(fā)國,目前我國人口中乙型肝炎總感染率高達60%左右,乙型肝炎病毒攜帶者約有1.3億人[1],同時新發(fā)傳染病的增加,特別是SARS及甲型H1N1流感在我國的流行,使得傳染科護士的職業(yè)暴露風(fēng)險加大。為了了解傳染科護理人員職業(yè)暴露發(fā)生情況,分析職業(yè)暴露的原因,探討進一步的防護措施。對我院47名傳染科護士進行問卷調(diào)查,調(diào)查分析從2007年 1月-2009年12月發(fā)生的職業(yè)暴露及其防護情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 調(diào)查對象為浦東新區(qū)南華醫(yī)院的護理人員,采用自編問卷進行回顧性調(diào)查,調(diào)查時間為2007年1月-2009年12月發(fā)生的職業(yè)暴露相關(guān)情況,共發(fā)放50份問卷,收回有效問卷47份,回收有效率為94%。

1.2 方法 問卷調(diào)查表涉及5項內(nèi)容:一般資料、護理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況、護理人員在臨床護理操作中自我防護情況、護理人員在護理操作中戴手套情況及執(zhí)行臨床操作不戴手套原因。調(diào)查時由專人解釋調(diào)查的目的和意義,要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況獨立填寫,調(diào)查采用無記名方式。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 47名被調(diào)查護理人員中,41名有職業(yè)暴露經(jīng)歷,發(fā)生職業(yè)暴露總次數(shù)是385次,其中主管護師12名、護師12名、護士23名;大學(xué)本科5名、大專16名、中專26名。年齡21～51歲,小于30歲者25名,低年資護士占53.2%;護齡1～31年,護齡小于 5年者20名、5～10年者 6名、10～15年者5名、15～20年者4名、大于20年者12名。

2.2 護理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況 見表1。

表1 護理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況

2.3 護理人員在臨床護理操作中自我防護情況 見表2。

表2 護理人員在臨床護理操作中自我防護情況〔n(%),n=47〕

2.4 護理人員在護理操作中戴手套情況 見表3。

表3 護理人員在護理操作中戴手套情況〔n(%),n=47〕

2.5 執(zhí)行臨床操作不戴手套原因 見表4。

表4 護理人員在護理操作中不戴手套原因〔n(%),n=47〕

3 討論

3.1 傳染科是傳染病最集中的場所,病人和病原體攜帶者體內(nèi)的致病菌以多種途徑排出體外。作為與病人密切接觸的傳染科護士,感染的危險性很大[2]。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn),低年資護士較多,由于其工作經(jīng)驗不足、重視程度不夠,大都對傳染病危害的嚴重性認識不足、自我防護意識不強,應(yīng)加強傳染科護理人員院內(nèi)感染、職業(yè)防護、安全教育等培訓(xùn),提高安全意識,自覺做好自我防護,從根本上減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2 護理人員在執(zhí)行護理操作過程中對規(guī)章制度執(zhí)行不認真、松懈,對潛在不安全因素缺乏預(yù)見性,在可能被患者吐瀉物及血液污染和采集標本、注射及輸液治療等最基本的護理操作中,未采取適當?shù)姆雷o措施,造成職業(yè)暴露150次,占39%。應(yīng)加強護理操作規(guī)章制度培訓(xùn),重視各項護理操作過程中的自我防護,嚴格遵守消毒隔離制度和熟練掌握運用消毒隔離技術(shù)。嚴格執(zhí)行洗手制度,上崗時要穿工作服、戴口罩、帽子,接觸血液、分泌物、排泄物時戴手套,必要時穿防護服、戴護目鏡,每天對病房進行紫外線消毒。

3.3 在執(zhí)行護理操作后整理用物、丟棄廢物時,工作粗心、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、分類標識處置不規(guī)范,造成職業(yè)損傷。應(yīng)認真做好醫(yī)療廢棄物的分類,使用銳器盒收集銳器,禁止將銳器與其他醫(yī)療廢物混合收集,各種廢棄物做好標識。如有手部皮膚破損一定要戴雙層手套操作。有文獻報道,因戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的 11.84%降至4.69%,且內(nèi)層手套的穿孔率為0.52%[3]。

3.4 意外暴露后的處理:假如被傳染病病人的血液、體液污染的利器損傷后,應(yīng)立即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當用消毒液(如75%乙醇或者0.5%碘伏)進行消毒,并包扎傷口。被暴露的黏膜,應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[4]。

3.5 從表2中發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后及時向醫(yī)院感染科報告中不報占14.9%,有時占27.7%。各科室應(yīng)建立意外損傷事故報告制度,意外損傷后必須在24h內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告,并填寫意外損傷事故報告單。

3.6 建立護士健康檔案,定期體格檢查。對全體護士進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的基礎(chǔ)檢測存檔,為日后確定是否屬于職業(yè)損傷提供依據(jù)。同時進行必要的免疫接種,如對乙型肝炎表面抗原及抗體陰性的所有護士接種乙型肝炎疫苗,接種6個月后檢測是否產(chǎn)生抗體,抗體陰性者予以加強免疫,以增強護士的抵抗力。

傳染科護士由于工作環(huán)境、強度、服務(wù)對象的特殊性,常暴露于職業(yè)危害中。因此,強化傳染科護士防護意識、避免發(fā)生職業(yè)暴露已成為傳染科護理管理的當務(wù)之急。樹立護理防護管理理念,建立健全職業(yè)防護管理制度、防護流程,教育培訓(xùn)護士進行安全防護,特別是加強對崗前及新上崗護士的培訓(xùn),嚴格遵守操作規(guī)程、貫徹普遍性預(yù)防原則是防止發(fā)生銳器傷和減少血源性疾病傳播的關(guān)鍵。而醫(yī)院管理者要保障護士合理配置,加大職業(yè)防護物資的投入,認真組織及強化對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論學(xué)習(xí)及實戰(zhàn)演練,以提高應(yīng)對能力,護士掌握并提高與病人溝通的能力與技巧、勤換位思考、增強防范意識,是降低護士工作中的危害、保障護士身心健康的關(guān)鍵。

1 曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護〔J〕.護士進修雜志,1999,14(1):51-52.

2 賈丕梅,張紅梅,劉偉濤.傳染科護士的職業(yè)防護〔J〕.全科護理,2009,7(32):2984.

3 余鳳英,羅艷華.868名護理人員職業(yè)心態(tài)和需求的調(diào)查分析〔J〕.中華護理雜志,2001,36(3):229-231.

4 華琳.產(chǎn)科護理人員職業(yè)暴露及防護情況調(diào)查與分析〔J〕.上海護理,2009,9(1):27-30.