李俊杰 天津市薊縣人民醫(yī)院院感辦 301900

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是省時(shí)省力且結(jié)果快的前瞻性調(diào)查,不易漏報(bào)感染病例,所獲醫(yī)院感染現(xiàn)患率準(zhǔn)確可信,可作為評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效果,評(píng)價(jià)醫(yī)院感染發(fā)生率真實(shí)性的調(diào)查之一。為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀,進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體制,貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》,我院于2010年8月24日進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 調(diào)查時(shí)間和對(duì)象 調(diào)查本院2010年8月23日0:00～24:00期間所有住院患者,包括8月24日當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,但不包括8月24日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理的專職人員和臨床主治以上職稱的醫(yī)生組成。調(diào)查前1d對(duì)參加的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),具體學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及橫斷面調(diào)查的注意事項(xiàng)等。采用統(tǒng)一的方法、表格進(jìn)行調(diào)查,并逐一按調(diào)查表項(xiàng)目進(jìn)行填寫。在調(diào)查過(guò)程中,采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定是否為醫(yī)院感染,如有疑問(wèn),小組討論后確定。

1.4 資料處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查當(dāng)天住院患者517例,實(shí)際調(diào)查病例517例,實(shí)查率100%,發(fā)生醫(yī)院感染10例,現(xiàn)患率為1.93%,感染例次率為2.13%,見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率〔n(%)〕

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 感染部位居第l位的是呼吸道,上、下呼吸道感染合計(jì)占45.5%,其中下呼吸道感染率最高占27.27%,上呼吸道感染 2例,占18.18%;其次為泌尿系感染4例,占36.36%;其他部位感染占 18.18%,居第3位,見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比〔n(%)〕

2.3 抗菌藥物使用 當(dāng)天517例調(diào)查對(duì)象中使用抗菌藥物者283例,抗菌藥物使用率為54.7%,其中兒科使用率為100%,其次是五官科為89.5%。抗菌藥物使用率最低的為產(chǎn)科成人組,只占22.0%。全院抗菌藥物治療使用率為52.3%,預(yù)防使用率為41.3%,治療加預(yù)防使用率為6.4%。其中產(chǎn)科組預(yù)防用藥最高,為100%,其次外科組為66.4%。其中一聯(lián)用藥占83.8%,二聯(lián)用藥占16.3%,無(wú)三聯(lián)、四聯(lián)用藥。全院抗菌藥物聯(lián)合用藥率平均為16.3%,其中以產(chǎn)科組最高,為54.5%,見(jiàn)表3。

表3 抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)〔n(%)〕

2.4 藥敏試驗(yàn) 對(duì)各科166例治療用藥者進(jìn)行調(diào)查,應(yīng)用抗生素前曾做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),并以此指導(dǎo)用藥49例,送檢率僅為29.5%,見(jiàn)表3。

2.5 感染病原體情況 10例醫(yī)院感染病例中,10例做了細(xì)菌檢查,送檢率為100%,檢出致病菌6例,陽(yáng)性率60%;147例社區(qū)感染病例中,39例做了細(xì)菌學(xué)檢查,送檢率為26.5%,檢出細(xì)菌28例,陽(yáng)性率71.8%。

3 討論

本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查應(yīng)查人數(shù)517例,實(shí)查人數(shù)517例,實(shí)查率為 100%,符合橫斷面調(diào)查要求(＞96%),本次調(diào)查資料真實(shí)、可靠。該次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生率1.93%,低于全國(guó)發(fā)病率。從醫(yī)院感染部位構(gòu)成比來(lái)看,居第一位的是呼吸道,上、下呼吸道感染合計(jì)占45.5%,其中下呼吸道感染率最高,占27.27%,上呼吸道感染占18.18%。其次為泌尿系感染,占36.36%;其他部位感染占18.18%,居第三位,這與其他文獻(xiàn)報(bào)告相符[1,2]。感染高發(fā)人群為內(nèi)科組(5.22%)中慢性消耗性疾病、抵抗力低下、病程長(zhǎng)、多器官功能低下的患者及長(zhǎng)期臥床的老年患者,而外科則多見(jiàn)于創(chuàng)傷較重、長(zhǎng)期臥床的截癱患者及長(zhǎng)期插管的高危人群,故應(yīng)積極采取預(yù)防及治療措施,如嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作、保持空氣清潔、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、減少病室內(nèi)人員走動(dòng);合理使用抗菌素,縮短住院天數(shù);合理調(diào)配飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加抗病能力。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院抗菌藥物使用率為54.7%。超出了衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50%的標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明我院抗菌藥物使用還需控制。使用抗菌藥物的283例患者中,內(nèi)科以治療用藥為主,外科、婦科、產(chǎn)科、五官科等手術(shù)科室以預(yù)防用藥為主。其中一聯(lián)用藥占83.8%,高于2005年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一聯(lián)用藥比率66.1%,二聯(lián)用藥占16.2%,低于2005年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查二聯(lián)用藥比率30.5%,無(wú)三聯(lián)、四聯(lián)用藥,說(shuō)明我院抗菌藥物使用以單劑用藥占絕大多數(shù),聯(lián)合用藥者較少,比較合理。我院在2006年根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定了《薊縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則》,對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了抗菌藥物合理使用的知識(shí)培訓(xùn),并且醫(yī)院感染管理科定期對(duì)臨床各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià),并將意見(jiàn)反饋給臨床科室,對(duì)不合理用藥者按醫(yī)院制定的抗菌藥物不合理應(yīng)用處罰制度進(jìn)行處罰,從而促進(jìn)了抗菌藥物的規(guī)范化使用。本次所做的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查表明,我院抗菌藥物使用還需加強(qiáng)管理,外科組術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以后應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間的管理,組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)外科術(shù)后抗菌藥物合理應(yīng)用方面的相關(guān)知識(shí),杜絕術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

此次調(diào)查亦發(fā)現(xiàn),我院臨床細(xì)菌標(biāo)本送檢率低,10例醫(yī)院感染病例中,送檢率為100%,表明院內(nèi)感染送檢情況很好;147例社區(qū)感染病例中,39例做了細(xì)菌學(xué)檢查,送檢率為26.5%,但低于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率＞80%,社區(qū)感染病例病原學(xué)送檢率＞60%的要求,這說(shuō)明多數(shù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥較為普遍,根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥者不多,應(yīng)加強(qiáng)管理。

1 吳崑,祭海瑩,馬春花.綜合性醫(yī)院16 246例醫(yī)院感染情況臨床調(diào)查〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10):1421-1422.

2 戰(zhàn)榕,陳菁,陳麗芬,等.2007年福建省63所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(7):748-751.