朱愛(ài)萍 洪 淇 匡培清 周平南 徐 軼 翟新華 江蘇省江陰市疾病預(yù)防控制中心慢性病防治所 214434

隨著江陰市經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展,人民生活水平不斷提高,衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng),曾經(jīng)肆虐的各種傳染病已經(jīng)得到有效控制,與社會(huì)、心理、環(huán)境、行為因素相關(guān)的慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱慢性病)已成為我市居民死亡的主要原因。慢性病已成為江陰市十分突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題,開(kāi)展慢性病綜合防治是江陰市公共衛(wèi)生工作的重中之重。2007年江陰市衛(wèi)生局制定并實(shí)施了“江陰市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目化管理方案(以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目化管理)”,將開(kāi)展35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓、建立居民健康檔案、新發(fā)慢性病病例報(bào)告;開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者登記、隨訪和管理等,將慢性病防治工作納入該項(xiàng)目化管理的內(nèi)容之一。3年來(lái),江陰市的慢性病防治工作取得顯著成效,現(xiàn)將實(shí)施項(xiàng)目化管理前后江陰市慢性病防治的工作情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 江陰市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的各種慢性病防治工作報(bào)表,江陰市衛(wèi)生局、江陰市疾病預(yù)防控制中心對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、檢查、考核資料,江陰市衛(wèi)生局下發(fā)的與慢性病防治有關(guān)的政策性文件。

1.2 方法 對(duì)江陰市開(kāi)展項(xiàng)目化管理后與項(xiàng)目化管理前(即2009年與2006年對(duì)比)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種慢性病防治工作報(bào)表、上級(jí)督導(dǎo)、檢查、考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn),比較差異有無(wú)顯著性。

2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

2.1 居民健康檔案建檔工作監(jiān)測(cè)指標(biāo) 建檔率:已建立居民健康檔案人數(shù)與江陰市戶籍人口總數(shù)之比。

2.2 35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓工作監(jiān)測(cè)指標(biāo) 測(cè)血壓率:全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓人數(shù)之和與本年度全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35周歲以上人群門(mén)診首診總?cè)藬?shù)之比。

2.3 新發(fā)慢性病病例報(bào)告工作監(jiān)測(cè)指標(biāo) (1)新發(fā)慢性病報(bào)卡數(shù)據(jù)完整率:抽查新發(fā)慢性病報(bào)告病例中報(bào)卡數(shù)據(jù)填報(bào)完整數(shù)與報(bào)告總數(shù)之比。(2)新發(fā)慢性病報(bào)卡數(shù)據(jù)正確率:報(bào)告新發(fā)慢性病病例中報(bào)卡數(shù)據(jù)填報(bào)正確數(shù)與報(bào)告總數(shù)之比。(3)新發(fā)慢性病病例報(bào)告率:抽查慢性病新發(fā)例數(shù)中填寫(xiě)慢性病報(bào)卡的報(bào)告數(shù)與發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)之比。

2.4 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者登記、隨訪和管理工作監(jiān)測(cè)指標(biāo) (1)登記率:全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)已登記在冊(cè)的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者總數(shù)與全市戶籍人口數(shù)之比。(2)規(guī)范管理率:全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按“無(wú)錫市高血壓患者管理工作規(guī)范”、“無(wú)錫市糖尿病患者管理工作規(guī)范”、“無(wú)錫市惡性腫瘤患者管理工作規(guī)范”進(jìn)行規(guī)范管理的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者總數(shù)與全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)已登記在冊(cè)的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者總數(shù)之比。

3 結(jié)果

3.1 江陰市慢性病防治網(wǎng)絡(luò)及制度的完善 2006年江陰市成立了江陰市慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組及江陰市慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)小組,初步建立了市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。但各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在逐步建設(shè)或完善過(guò)程中,未能充分發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)在慢性病防治工作中的作用。至2009年江陰市共建立和完善了32個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和159個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,完善了市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制,全面開(kāi)展慢性病預(yù)防和控制工作。

3.2 居民健康檔案建立情況 2006年江陰市共有居民1 190 354人,健康檔案建檔人數(shù)以60歲以上老年居民為主,共建檔416 622人,建檔率為35%,建立的檔案均為紙質(zhì)檔案。2009年江陰市共有居民1 203 516人,健康檔案建檔人數(shù)為1 015 257人,建檔率為84.4%,建立的檔案均為電子檔案。居民健康檔案建檔率2009年與2006年相比差異有顯著性(P＜0.01)。

3.3 35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓工作 2006年江陰市35周歲以上人群門(mén)診首診人數(shù)為218 520人,有145 098人測(cè)血壓,測(cè)血壓率為66.4%;2009年首診人數(shù)為563 203人,有553 066人測(cè)血壓,測(cè)血壓率為98.2%,2009年與2006年相比差異有顯著性(P＜0.01)。

3.4 新發(fā)慢性病病例報(bào)告工作 江陰市2006年在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新發(fā)慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤)病例報(bào)告工作,全年共報(bào)告新發(fā)慢性病病例6 445人,報(bào)卡數(shù)據(jù)完整率為67.7%,報(bào)卡數(shù)據(jù)正確率為78.2%,新發(fā)慢性病病例報(bào)告率為69.1%。2009年全年共報(bào)告新發(fā)慢性病病例12 282人,報(bào)卡數(shù)據(jù)完整率為99.0%,報(bào)卡數(shù)據(jù)正確率為99.2%,新發(fā)慢性病病例報(bào)告率為98.0%。新發(fā)慢性病病例報(bào)告工作的完整率、正確率、報(bào)告率,2009年與2006年相比差異均有顯著性(P＜0.01),見(jiàn)表1。

3.5 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者登記、隨訪和管理工作 2006年全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開(kāi)展了高血壓、糖尿病患者登記、隨訪和管理工作。高血壓患者登記率為2.3%,規(guī)范化管理率為55.2%;糖尿病患者登記率為0.4%,規(guī)范化管理率54.0%;尚未開(kāi)展惡性腫瘤患者管理工作。2009年全市高血壓患者登記率為6.8%,規(guī)范化管理率90.8%;糖尿病患者登記率2.1%,規(guī)范化管理率 98.3%;惡性腫瘤登記率0.07%,惡性腫瘤患者規(guī)范化管理率97.1%。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的登記率、規(guī)范化管理率2009年與2006年相比差異均有顯著性(P＜0.01),見(jiàn)表2。

表1 2006年與2009年新發(fā)慢性病病例報(bào)告工作比較〔n(%)〕

表2 2006年與2009年慢性病登記隨訪管理情況比較〔n(%)〕

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會(huì)人口的老齡化,江陰市的慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。2003年江陰市基線調(diào)查結(jié)果表明:江陰市35歲以上人群中有46.6%的人患有各種慢性病,主要病種為高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、胃、十二指腸疾病、慢性呼吸道疾病、惡性腫瘤等。其中高血壓患病率達(dá)35.4%,知曉率僅48.6%,控制率僅為15.5%。江陰市與慢性病發(fā)病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素有:缺少體育鍛煉、肥胖、吸煙、口味偏咸、家族史等[1]。江陰市2002-2006年惡性腫瘤發(fā)病率調(diào)查結(jié)果表明:江陰市惡性腫瘤總發(fā)病率239.04/10萬(wàn),標(biāo)化發(fā)病率為 194.92/10萬(wàn),高于江蘇啟東與天津,與上海和浙江嘉興相似。5年間惡性腫瘤總發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),以胃癌、食管癌、大腸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多發(fā)[2]。上述2次調(diào)查結(jié)果表明江陰市的慢性病防治形勢(shì)已刻不容緩,切實(shí)加強(qiáng)慢性病干預(yù)工作,降低江陰市慢性病發(fā)病率、控制慢性病高危因素是江陰市慢性病防治工作的重中之重。2007年江陰市衛(wèi)生局制定并實(shí)施了《江陰市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目化管理方案》,開(kāi)展居民健康檔案建檔、35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓、新發(fā)慢性病病例報(bào)告,開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等患者的登記、隨訪和管理等慢性病防治工作是該方案內(nèi)容之一。同時(shí),江陰市財(cái)政每年撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于慢性病防治工作。3年來(lái),江陰市的慢性病防治工作取得了卓越的成效。2006年江陰市市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)尚不健全;至2009年全市建立了完善的市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò),各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制,以健康教育與健康促進(jìn)為基礎(chǔ),以一級(jí)預(yù)防為主,一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合的防治模式,全面開(kāi)展江陰市慢性病預(yù)防和控制工作。同時(shí),江陰市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)、江陰市科協(xié)、江陰市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)、市殘聯(lián)、各社區(qū)、街道等也參與慢性病防治工作,形成了政府主導(dǎo)、全社會(huì)共同參與的慢性病防治良好局面。

江陰市居民健康檔案建檔率由2006年的35%上升至2009年的84.4%,項(xiàng)目化管理后江陰市每2年開(kāi)展1次全民免費(fèi)健康體檢,不斷更新、完善社區(qū)居民健康檔案。通過(guò)建立江陰市居民健康檔案和全民免費(fèi)健康體檢,使更多的慢性病患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而預(yù)防慢性病并發(fā)癥的發(fā)生;也使更多的具有慢性病高危因素的人群知曉自身健康狀況,掌握預(yù)防慢性病知識(shí),主動(dòng)采取健康生活方式,預(yù)防慢性病的發(fā)生;也為開(kāi)展江陰市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者的登記、隨訪、管理工作提供了病例來(lái)源。

開(kāi)展項(xiàng)目化管理3年來(lái),全市35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓率逐年上升,由2006年的66.4%上升至2009年的98.2%,通過(guò)在全市開(kāi)展35周歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓工作,大大提高了高血壓患者知曉率,為進(jìn)一步提高江陰市高血壓患者的治療率和控制率奠定了基礎(chǔ)。江陰市開(kāi)展新發(fā)慢性病病例報(bào)告工作報(bào)卡數(shù)據(jù)完整率、正確率、報(bào)告率由2006年的67.7%、78.2%、69.1%上升至2009年的 99.0%、99.2%、98.0%。通過(guò)開(kāi)展新發(fā)慢性病病例報(bào)告工作可監(jiān)測(cè)江陰市慢性病的發(fā)病率,為江陰市政府制定慢性病防治策略提供科學(xué)依據(jù),也為江陰市開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者的登記、隨訪、管理工作提供了病例來(lái)源。江陰市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者的登記率、規(guī)范化管理率由2006 年的 2.3%、55.2%;0.4%、54.0%;0.0%、0.0%;分別上升至2009年的6.8%、90.8%;2.1%、98.3%;0.07%、97.1%。江陰市通過(guò)開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者的登記、隨訪和管理工作,有效提高了江陰市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者的治療率和控制率,降低了慢性病并發(fā)癥的發(fā)生,減少致殘率,提高了慢性病患者的生存質(zhì)量。

項(xiàng)目化管理后江陰市的慢性病防治工作取得了卓越的成效,說(shuō)明慢性病防治工作是一項(xiàng)社會(huì)性工作,需要有政府政策的支持、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支撐、健全的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)、完善的信息收集及疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、全社會(huì)共同參與;采取以社區(qū)為基礎(chǔ),以健康教育與健康促進(jìn)為主要手段;以預(yù)防為主,防治結(jié)合的工作模式,針對(duì)江陰市慢性病調(diào)查中普遍存在的共同危險(xiǎn)因素,在全市人群和高危人群中開(kāi)展綜合防治的措施是當(dāng)前開(kāi)展江陰市慢性病防治工作的有效策略。

1 洪淇,宋山,朱愛(ài)萍,等.江陰市社區(qū)診斷報(bào)告〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2006,(4):10.

2 洪淇,宋山,朱愛(ài)萍,等.江陰市2002-2006年惡性腫瘤發(fā)病情況調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(10):1784.