邱玉琴 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌,為我國(guó)常見惡性腫瘤之一,我國(guó)每年約有11萬人死于肝癌,占全球肝癌死亡率的45%。本病可發(fā)生于任何年齡,以40～49歲為最多,男女之比為2～5∶1[1]。臨床癥狀可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸、腹水、惡液質(zhì)等,可并發(fā)肝性腦病,上消化道出血、肝區(qū)結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等而終結(jié)生命。因此,為肝癌患者提供舒適護(hù)理,使患者處于身心舒適狀態(tài),坦然面對(duì)疾病、能夠無痛苦,舒適地走完人生的最后旅程,是臨床護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)。我科對(duì)肝癌病人開展舒適護(hù)理,取得良好的效果?，F(xiàn)就影響晚期肝癌患者舒適度的相關(guān)因素及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月-2009年12月我科收治晚期肝癌患者100例,其中男76例,女 24例,年齡 26～78歲,平均年齡47歲。均經(jīng)B超、CT、AFP等檢查,結(jié)合臨床確診為原發(fā)性肝癌。因各種原因不能手術(shù)或不愿手術(shù)切除,而采用保守內(nèi)科治療。

1.2 方法 在患者住院期間及以后的治療過程中,采取臨床觀察、問卷調(diào)查、交談、通過家屬了解情況等方法,了解影響患者舒適度的相關(guān)因素,見表1。

表1 影響晚期肝癌舒適度的相關(guān)因素(n=100)

將舒適度以進(jìn)食和睡眠作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),凡每日睡眠時(shí)間＜3h,為嚴(yán)重影響睡眠,每日攝入量＜4.5MJ者,為嚴(yán)重影響進(jìn)食。測(cè)量時(shí)間以入院時(shí)間為準(zhǔn)。長(zhǎng)期臥床指1d中的臥床時(shí)間超過20h,連續(xù)10d不能下床活動(dòng)者。患者情緒障礙指本人的負(fù)面情緒,表現(xiàn)為悲觀、沮喪、恐懼,甚至哭泣。家屬情緒障礙指家庭成員因患者病情表現(xiàn)出的失望、悲傷,從而進(jìn)一步加重患者的精神負(fù)擔(dān),影響患者的睡眠和進(jìn)食。通過相關(guān)因素的測(cè)定,筆者認(rèn)為對(duì)晚期肝癌患者舒適度有影響的是長(zhǎng)期臥床、疼痛、患者及其家屬的情緒障礙。

2 結(jié)果

患者入院2周后,再次對(duì)睡眠和進(jìn)食情況進(jìn)行測(cè)定,結(jié)果見表2。

表2 入院2周后晚期肝癌患者舒適度改善情況〔n(%)〕

3 護(hù)理

3.1 保持患者及床單元的清潔衛(wèi)生 護(hù)理內(nèi)容為擦浴、洗臉洗手、洗頭理發(fā)、修剪指甲、翻身拍背、檢查受壓皮膚、按摩骨突處及紅腫部位、整理床鋪濕式掃床、每周更換床單及患者衣服。為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,以提高舒適度,夜間難以入睡的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥,經(jīng)常巡視病房。

3.2 飲食護(hù)理 肝癌是一種消耗性疾病,應(yīng)盡量滿足患者的飲食要求,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,指導(dǎo)家屬制作色、香、味俱全,葷素搭配合理,品種多樣的食品。協(xié)助患者進(jìn)食,排除影響進(jìn)食因素,可讓患者邊進(jìn)餐邊聽音樂等,使進(jìn)食時(shí)精神愉快,易于食物的消化吸收。

3.3 鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng) 晚期肝癌患者由于生理和心理因素而缺乏活動(dòng)的主動(dòng)性。若病情允許,應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),如屈、伸、抬腿及上、下關(guān)節(jié)活動(dòng);病情較重者,應(yīng)協(xié)助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作要輕緩,如護(hù)士手握住患者一側(cè)上肢,讓患者被動(dòng)做肩肘、腕關(guān)節(jié)的屈、伸運(yùn)動(dòng),并按摩上下肢的各關(guān)節(jié)和肌肉,每次10min,3次/d?；颊哌m當(dāng)床上活動(dòng),可促進(jìn)血液循環(huán),減少并發(fā)癥,增加食欲,改善患者的心理狀態(tài)和精神面貌,避免長(zhǎng)時(shí)間陷入不良情緒中。

3.4 恰當(dāng)止痛 疼痛可致病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,使病人出現(xiàn)焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升。嚴(yán)重影響病人的舒適、休息和睡眠[2]。根據(jù)WHO提出的三級(jí)止痛劑的半衰期按時(shí)服藥,消除患者大腦對(duì)疼痛的記憶,使疼痛在未形成或剛開始時(shí)便會(huì)得到控制,這樣能有效地控制止痛藥物使用劑量的逐漸增大,收到良好的止痛效果,提高患者的舒適度。

3.5 注重患者情緒的舒適 對(duì)患者的一些負(fù)性心理(如失望、焦慮、恐懼等)給予疏導(dǎo)和調(diào)整。設(shè)身處地的從患者角度去感受和理解,使其產(chǎn)生信任感和親切感,主動(dòng)配合治療。

3.6 晚期肝癌患者的護(hù)理應(yīng)涉及到家庭成員的護(hù)理 家屬對(duì)患者具有很大的影響力和調(diào)節(jié)力,患者非常需要家屬的同情、關(guān)懷和體諒。因此,護(hù)士要耐心傾聽家屬的情感表達(dá)并給予指導(dǎo),不因家庭成員的情感變化而影響患者的舒適度。鼓勵(lì)家屬與患者相互交談,表達(dá)情感,使患者獲得安全感和信賴感,以達(dá)到穩(wěn)定情緒,解除焦慮、緩解病痛的作用。

4 小結(jié)

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造化的、有效的護(hù)理模式,其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低不愉快的程度[3]。本組100例患者,通過對(duì)其全面的身心照料,提供適度的姑息性治療,控制癥狀,減輕痛苦,消除焦慮、恐懼,獲得心理、社會(huì)支持,使其得到最后的安寧。出院前除死亡病例外均進(jìn)行問卷調(diào)查,患者焦慮、失望等心理減輕,能正確面對(duì)疾病,積極配合,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,滿意度97%以上,未發(fā)生護(hù)理方面的投訴或糾紛。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,病人對(duì)舒適的閾值在不斷提高,這就要求護(hù)士在工作中要注意舒適的研究及舒適效果的評(píng)價(jià),以滿足病人舒適的需求[4]。

1 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:233-234.

2 丁海玲,馬若云,張宏巖,等.舒適護(hù)理在肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(11):24-25.

3 張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.

4 王寧,楊飛,鐘波,等.舒適護(hù)理在首次血液透析病人中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2007,(3):34-35.