黃 虹 廖金娥 湖南省長沙市第一醫(yī)院 410005

哮喘是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其他因素引起的可逆性氣道阻塞性疾病,同時(shí)有多種炎癥因子參與的炎癥性反應(yīng)。是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病,在我國患病率為0.12%～3.34%[1]。以 1～6歲兒童患病較多,重度急性哮喘治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡,所以積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療,進(jìn)行整體護(hù)理是哮喘急性發(fā)作及時(shí)得以緩解的有效保證?，F(xiàn)將我科2008年2月-2010年3月應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇在不同狀態(tài)下霧化吸入治療兒童哮喘的護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 78例患兒均為2008年2月-2010年3月住院患兒,均符合哮喘防治常規(guī)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除心、肝及其他器官系統(tǒng)慢性疾病。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組38例和治療組 40例。其中男 41例,女37例;年齡≤3歲24例,3～6歲35例,7～12歲19例。2組患兒在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,包括保持呼吸道通暢、對(duì)癥、抗炎、布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療,根據(jù)小兒年齡所配藥液再加生理鹽水至3ml,加入德國PA RI高壓泵噴霧器,2次/d(上、下午各1次)。治療組也是同樣治療,但要求患兒一定要在安靜狀態(tài)下做霧化。即無哭鬧情況下,如睡眠狀態(tài)下,觀察比較2組治療后咳嗽、氣促、喘憋癥狀的改善情況。

1.2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:咳嗽、氣促、喘憋消失。有效:咳嗽、氣促、喘憋明顯減少。無效:咳嗽、氣促、喘憋無明顯減少,有反復(fù)甚至加重。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。2組咳嗽、氣促、喘憋消失時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效情況比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較〔n(%)〕

2.2 2組患兒癥狀消失時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患兒癥狀消失時(shí)間比較(±s,min)

表2 2組患兒癥狀消失時(shí)間比較(±s,min)

組別 n 咳嗽 氣促 喘憋治療組 40 3.16+0.11 2.09+0.33 2.14+0.14對(duì)照組 38 4.91+0.69 4.82+0.67 4.93+0.59 t值 3.65 4.04 4.68 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 查清病因,避免接觸可能引起哮喘發(fā)作的物質(zhì),如花粉,皮屑,食物等,保持環(huán)境清潔,室內(nèi)通風(fēng),空氣清新,避免被動(dòng)吸煙,積極防治呼吸道感染,注意合理營養(yǎng),避免同室同時(shí)收治2個(gè)以上哮喘患兒,以免哮喘發(fā)作時(shí)相互影響。

3.2 霧化吸入治療及護(hù)理 可選擇半坐臥位,進(jìn)行吸入治療前,做好思想工作,解除家長及患兒對(duì)霧化吸入的緊張情緒,教會(huì)患兒怎樣配合治療[3],霧化吸入時(shí)保持呼吸道通暢。治療組患兒要求在無哭鬧,安靜狀態(tài)下吸入。對(duì)于小嬰兒及不配合治療者,可選擇在其入睡后進(jìn)行,必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥。對(duì)照組不設(shè)此要求。

4 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是一種由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞及其產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與所形成的氣道炎癥性疾病。發(fā)作時(shí)引起氣道狹窄,阻力增加,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、雙肺可聞及哮鳴音。哮喘治療目前主要采取激素治療和使用支氣管擴(kuò)張劑。全身性應(yīng)用激素可引起較多較嚴(yán)重的副作用,故臨床上較少用。使用吸入性糖皮質(zhì)激素,具有局部抗炎作用強(qiáng),全身副作用少的優(yōu)點(diǎn)。布地奈德是一種新型非鹵代化甾體激素,其抗炎作用是潑尼松龍的15倍,氫化可的松的100倍。其霧化混懸液可取得與靜脈用藥相同療效而減少副作用。沙丁胺醇?xì)忪F劑是β2受體激動(dòng)劑,能舒張呼吸道平滑肌,增加黏液纖毛的清除功能,減少血管通透性,并調(diào)節(jié)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。β2受體激動(dòng)劑對(duì)抑制早期哮喘反應(yīng)療效較佳,而不能抑制哮喘遲發(fā)相反應(yīng),而吸入激素則對(duì)哮喘遲發(fā)相反應(yīng)療效較佳。吸入β2受體激動(dòng)劑并不能減輕氣道慢性炎癥,需合用吸入皮質(zhì)激素,二者合用相輔相成,標(biāo)本兼治。

吸入療法的優(yōu)點(diǎn)是藥物可以較高濃度快速到達(dá)靶器官,起效迅速,吸藥后數(shù)分鐘就能起效,而且所用藥物劑量遠(yuǎn)較全身用藥量小,避免或減少了全身給藥可能產(chǎn)生的副作用。

不同的藥物和劑型吸入后在體內(nèi)的過程不盡相同,但總體而言,均可通過呼吸道和消化道兩條途徑進(jìn)入血循環(huán)。大多數(shù)藥物吸入肺部后幾乎不被代謝,最終以原型進(jìn)入血循環(huán)。另有相當(dāng)大的一部分藥物沉積在口咽部,通過消化道進(jìn)入血循環(huán),其中部分藥物通過肝臟代謝迅速失活不產(chǎn)生全身作用[4]。霧化吸入器為所有吸入裝置中最不需要患者配合的一種給藥裝置,但要求治療時(shí)患者必須保持平靜呼吸才能達(dá)到最大治療效果。原因:(1)霧化后藥物分子變小,霧粒直徑＜5μ m,在壓縮空氣作動(dòng)力,患者輔以平靜呼吸的情況下,霧化液可較為迅速地到達(dá)小氣道及肺泡,使吸入肺部的藥量最高,起效較快。(2)哭吵時(shí),患兒有屏氣動(dòng)作,呼吸不規(guī)則,多為快速而淺漫的節(jié)律,霧化液大部分停留在口咽部及氣管支氣管等部位,難以到達(dá)小氣道及肺泡,影響藥物吸收,使藥性減低,起效減慢。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療組的臨床有效性和癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.01),即說明靜息狀態(tài)下霧化吸入對(duì)肺功能改善更為顯著。

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1171-1207.

2 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

3 鐘韓榮,蘇健,余曉娟,等.哮喘患兒吸入療法技術(shù)評(píng)價(jià)及影響因素的探討〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(2):144-145.

4 洪建國.小兒喘息性疾病支氣管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用和選擇〔J〕.中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(4):252-253.