彭秋香 孫 躍 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 兒科 信息科 45900

尿布皮炎(Diaper dermatitis,Dd),又稱臀紅癥,系尿布更換不勤,產(chǎn)氨細菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚導(dǎo)致[1]。主要臨床表現(xiàn)為尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑,嚴重時可出現(xiàn)斑丘疹、丘疹,甚至水皰、糜爛,皮損形態(tài)與尿布包扎方式一致。Dd是新生兒常見的皮膚損傷[2],發(fā)病率為16%～35%[2,3],已成為兒科臨床的棘手問題。我院兒科于2007年7月-2010年1月共收治尿布皮炎患兒(包括新生兒)165例,其中觀察組83例采用局部維生素AD滴劑聯(lián)合制霉素片外用治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 165例患兒經(jīng)診斷均符合嬰兒Dd診斷標準[4]。按住院先后順序編號,應(yīng)用隨機數(shù)字表分為2組:觀察組(83例)與對照組(82例)。2組患兒在性別、年齡、出生體重、病情、用藥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒用藥前均用40～50℃溫開水清洗患處,然后用無菌紗布拭干。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組加用爐甘石洗劑,以無菌棉簽由內(nèi)向外均勻涂布,聯(lián)用爽身粉局部涂抹,3次/d;觀察組用制霉素片(50萬 U/片×10)碾粉后,加入10ml維生素AD滴劑混勻后備用,使用時以無菌棉簽蘸少許該混合液由內(nèi)向外均勻涂布患處,3次/d。

1.3 療效判定標準[5]顯效:24h內(nèi)糜爛明顯減輕,3d內(nèi)糜爛愈合,皮疹完全消失,皮膚恢復(fù)正常;有效:3d內(nèi)糜爛減輕,皮疹部分消失,7d內(nèi)糜爛愈合,皮疹全部消失,皮膚正常;無效:3d內(nèi)未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0版本軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,均數(shù)組間兩兩比較,采用t檢驗;率的顯著性測定采用卡方χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒尿布皮炎療效比較 總有效率:觀察組92.8%,對照組81.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);顯效率:觀察組72.3%,對照組 50.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

表1 2組患兒尿布皮炎療效比較〔n(%)〕

2.2 2組患兒平均恢復(fù)時間 觀察組為(3±1.82)d,對照組為(5±2.32)d,觀察組優(yōu)于對照組(t=2.45,P＜0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

尿布皮炎是嬰兒時期的一種常見病和多發(fā)病。在諸多誘因中,其主要誘發(fā)因素為濕尿布中的氨對嬰兒細嫩皮膚的局部直接刺激,尿布更換不及時,加重了皮膚損害的形成和擴大。Alberta等[6]認為,尿布中含有的藍、粉、綠等顏色的染料是引起尿布皮炎的重要因素。感染是值得重視的關(guān)鍵因素,研究[7]表明,尿布皮炎患兒的真菌陽性檢出率達73.3%,其中使用抗生素治療＞3d的患兒,其陽性檢出率高達85.0%。本病在防治方面,采用吸濕、收斂、保護皮膚、消炎、消腫、止癢、鎮(zhèn)痛等對策,選擇方案眾多。本文采用維生素AD滴劑聯(lián)合制霉素片局部用藥,主要是維生素AD可維持皮膚黏膜層完整性、維護上皮細胞的形態(tài)完整和功能健全,維生素D3則參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控[8];制霉素為多烯類(polyenes)抗真菌藥,其抗真菌作用和機制與兩性霉素B相似,對念珠菌屬的抗菌活性較高,且不易產(chǎn)生耐藥性。有報道[9]認為,制霉素可直接殺滅真菌孢子。主要局部外用治療皮膚、黏膜淺表真菌感染,局部應(yīng)用時不良反應(yīng)少見。上述2藥聯(lián)用取得了滿意的臨床效果,總有效率92.8%、顯著效率72.3%及平均恢復(fù)時間(d)均優(yōu)于對照組(P＜0.05,P＜0.01及 P＜0.05)。本法取材方便、價廉、易操作、療效顯著、安全性好,值得臨床推廣。

1 張學(xué)軍,何春滌,陸洪光,主編.皮膚性病學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:104-105.

2 Adalat S,Wall D,Goodyear H.Diaper dermatitis-frequency and contributory factors in hospital attending children〔J〕.Pediatr Dermatol,2007,24(5):483-488.

3 劉慶翠,張興梅,陶萍.新生兒臀紅癥(尿布疹)防治方法的探討〔J〕.中國婦幼保健,2005,20(23):3110-3111.

4 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2322.

5 秦曉紅,張亞明,薛梅,等.造口護膚粉治療尿布皮炎的臨床觀察〔J〕.中華皮膚科雜志,2010,43(9):652.

6 Alberta L,Sweeney SM,Wiss K.Diaperdye dermatitis〔J〕.Pediatric,2005,116(3):450-452

7 嚴藝,周廣玲,趙美玲,等.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察〔J〕.中華護理雜志,1999,34(5):262-263.

8 沈曉明,王衛(wèi)平,主編.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:61.

9 李素敏,勒雋,曹瑾玲.莫匹羅星軟膏聯(lián)合制霉素治療新生兒紅臀療效觀察〔J〕.實用兒科臨床雜志,2005,20(5):492.