葛敬霞 安徽省馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院 243000

黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀,包括生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸多出現(xiàn)在新生兒出生后的1周內(nèi),與新生兒血清膽紅素代謝特點(diǎn)顯著相關(guān),血清膽紅素超過一定限度即可對新生兒造成損害,特別是核黃疸對腦組織會引起不可逆損傷,甚至造成死亡。因此,積極預(yù)防是控制新生兒生理性黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。通過對163例新生兒進(jìn)行游泳、撫觸取得滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月-12月我科出生新生兒163例,男 84例,女 79例,胎齡 36～ 42周,體重 3 600～ 4 200g,Agpar評分≥8分。母親在孕期均無妊娠合并肝炎及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等疾病。全部實(shí)行母嬰同室、母乳喂養(yǎng),母親無產(chǎn)科并發(fā)癥。根據(jù)出生單、雙日,結(jié)合家屬的意見,隨機(jī)分為2組,觀察組86例,對照組77例,2組新生兒的性別、體重、胎齡、Apgar評分均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法 出生后第2天開始,2組均進(jìn)行沐浴,觀察組同時(shí)進(jìn)行游泳及撫觸。

1.2.1 游泳及撫觸方法。(1)游泳、撫觸室室溫 26～28℃,濕度50%～60%,選用專業(yè)廠家生產(chǎn)的軟質(zhì)地泳池,醫(yī)用無毒材料的新生兒泳圈,以保護(hù)新生兒不受傷害。為防止交叉感染,泳池內(nèi)套一次性塑料薄膜,1人1池水。加入溫水(38℃)及溶質(zhì)(溶質(zhì)為新生兒專用,以保護(hù)新生兒皮膚,由廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)),同時(shí)播放兒童歌曲,允許1位家長陪伴。(2)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作,形象良好、著裝整齊、洗手和指甲清潔,摘去手表、胸牌,以防對新生兒造成皮膚擦傷。(3)每次游泳前要對泳圈進(jìn)行安全檢查,如頸圈型號、保險(xiǎn)插口、有無漏氣等。泳圈充氣,先充背面2個(gè)氣囊占總量的60%,再充正面2個(gè)氣囊占總量90%,充氣時(shí)緩慢進(jìn)行。游泳前對新生兒亦進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動,并貼好臍部防水護(hù)臍貼(江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司)。將泳圈套入新生兒頸部,下頜放于預(yù)設(shè)位置,扣緊雙扣,逐漸且緩慢入水,泳畢要迅速擦干水跡,注意保暖,并為新生兒臍部消毒。(4)新生兒游泳其水深以足不能觸及池底為宜。游泳時(shí)新生兒與護(hù)士的距離必須在1臂之內(nèi)。(5)游泳于下午3:00進(jìn)行,10min/次,采用美國強(qiáng)生(中國)有限公司提供的國際通用撫觸法進(jìn)行撫觸,全身均勻涂強(qiáng)生潤膚油,5min/次。(6)消毒隔離遵照新生兒游泳、撫觸室消毒隔離制度執(zhí)行。

1.2.2 評價(jià)方法。2組新生兒均于生后第3、4、5天分別進(jìn)行黃疸指數(shù)的測定,黃疸指數(shù)由兒科醫(yī)生用經(jīng)皮黃疸儀于新生兒胸部測得,并進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較。以黃疸指數(shù)≥12.1mg/dl(205.7μ mol/L)作為黃疸升高的指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組新生兒黃疸指數(shù)比較見表1。

表1 2組新生兒出生后第3、4、5天黃疸指數(shù)比較(±s)

表1 2組新生兒出生后第3、4、5天黃疸指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 黃疸指數(shù)(mg/dl)出生后第3天 出生后第4天 出生后第5天對照組 77 8.9±2.4 9.9±3.6 11.1±3.1觀察組 86 7.1±1.8 8.2±2.4 9.6±3.6 t值 5.453 3.581 2.835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

生理性黃疸主要是因新生兒出生后膽紅素產(chǎn)生的量過多和葡萄糖糖醛轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不成熟而引起的,同時(shí)亦與肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力不足,形成膽紅素的能力低下,排泄結(jié)合膽紅素功能不成熟,膽紅素在肝、腸循環(huán)增加等因素有關(guān)。母乳喂養(yǎng)可以增加腸蠕動,促進(jìn)胎便排出,而恰恰在胎便中含有大量的膽紅素。如果母乳喂養(yǎng)不足,腸蠕動減慢,勢必導(dǎo)致胎便排出遲緩。胎便長時(shí)間滯留在腸道內(nèi),就會增加膽紅素的肝、腸循環(huán),胎便中的膽紅素會重新吸收入血,使血中膽紅素水平增高,導(dǎo)致黃疸。新生兒游泳及撫觸可增加消化和吸收功能,促進(jìn)食量增加,加速腸道蠕動,有利于糞便的排出,減少腸道對膽紅素的吸收,從而降低血清膽紅素水平,降低新生兒黃疸指數(shù)。在水中運(yùn)動,水波、水壓力對骨骼及內(nèi)系統(tǒng)的運(yùn)動,可增加心血管耗氧量,促進(jìn)代謝,增加食欲,還可促進(jìn)睡眠的建立,減少不良的睡眠習(xí)慣。撫觸能增加迷走神經(jīng)張力,后者又能促進(jìn)激素的分泌,如胰島素、胃泌素等,而這些激素的增加會使耗奶量增加,幫助食物的吸收,從而幫助黃疸的消退。

新生兒離開母體后,對外界環(huán)境很不適應(yīng),游泳是在一種特殊、安全的裝置中進(jìn)行水中主動運(yùn)動,不僅使皮膚與水接觸,也是視覺、觸覺、動覺、平衡覺綜合信息的傳遞。通過水的輕撫,可使新生兒減少孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒,提高新生兒的情商。同時(shí)水可以加速皮膚的血液循環(huán),使皮膚抗感染能力增強(qiáng),不易發(fā)生紅斑及膿皰瘡,且即使發(fā)生消失亦快。充滿愛意的撫觸通過對新生兒皮膚的刺激,使新生兒感到安全,有助于穩(wěn)定情緒。撫觸可刺激新的淋巴系統(tǒng),增強(qiáng)抵抗力,增加睡眠,改善睡眠質(zhì)量,減少哭鬧,促進(jìn)母嬰情感交流,達(dá)到體重增加,緩解新生兒腹脹。游泳及撫觸可滿足新生兒的各種需要,有助于胎便排泄和生理性黃疸的早消退,增強(qiáng)新生兒的心肺功能,提高肺活量和免疫力,促進(jìn)胸廓發(fā)育,還可促進(jìn)食物的消化和吸收,提高抗病能力。

1 徐雪梅,陳冬菊,涂敏娟.游泳與撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2004,19(21):19-20.

2 景麗偉,陳長香,李建民,等.游泳及撫觸對新生兒體重和黃疸的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2006,21(10):21-22.

3 耿力,阮紅霞.早期腹部撫觸促進(jìn)新生兒膽紅素排泄的研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2006,21(10):20-21.