張玉宇 梁惠萍 朱瑞容 胡衛(wèi)東 王麗榮 廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 518111

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一,其發(fā)病率近年來上升明顯。美國異位妊娠與正常妊娠之比,由1970年的1∶222上升至現(xiàn)今1∶51;國內(nèi)資料報(bào)道由1∶(167～322)上升至1∶(56～93)[1]。由于血β-HCG放射免疫測(cè)定敏感性的提高和陰道超聲的廣泛應(yīng)用,輸卵管妊娠的早期診斷和保守手術(shù)成為發(fā)展趨勢(shì)。術(shù)后如何使輸卵管功能盡快恢復(fù)并改善患者生殖狀態(tài)已成為關(guān)注焦點(diǎn)。筆者對(duì)輸卵管妊娠保守手術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療以促進(jìn)血β-HCG值恢復(fù)正常,提高輸卵管通暢度,提高輸卵管妊娠患者的生育能力進(jìn)行研究,效果滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2008年 8月-2010年10月在我院婦產(chǎn)科實(shí)施輸卵管妊娠開腹保守手術(shù)治療的60例患者納入試驗(yàn),患其隨機(jī)分為 A、B、C 3組,每組20例,3組患者在年齡、病情、患側(cè)輸卵管情況等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組為西藥+中藥組,此組患者術(shù)中于患側(cè)輸卵管系膜注射甲氨蝶呤(MTX)20mg,并于術(shù)后第2天起口服本院自擬的中藥宮外孕方(處方組成:丹參10g,赤芍15g,桃仁6g,三棱 6～ 15g,莪術(shù) 6～ 15g,澤蘭 10g,川牛膝15g,枳實(shí)10g,紅花10g,三七5g,黨參15g,益母草30g,隨癥加減。)水煎劑,1劑/d,共10d;B組為中藥組,此組患者術(shù)后第2天開始只口服中藥宮外孕方,水煎劑,1劑/d,共10d;C組為西藥組,此組患者僅術(shù)中患側(cè)輸卵管系膜注射甲氨蝶呤20mg;其余治療如一般支持治療和抗生素的應(yīng)用等,A、B、C 3組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè) A、B、C 3組術(shù)后血β-HCG 值下降幅度及恢復(fù)正常所需時(shí)間,A、B、C 3組均在術(shù)后月經(jīng)第1次正常來潮后,于月經(jīng)凈后第 3～7天應(yīng)用YLD-200型輸卵管通液診療儀(由廣東珠海億立達(dá)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn))行子宮輸卵管碘油造影,觀察術(shù)后輸卵管通暢度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后72h血β-HCG下降幅度比較 與手術(shù)前血β-HCG值相比,術(shù)后72hA組的血β-HCG下降平均幅度為(91.51±6.83)%,B組為(76.64±5.15)%,C組為(80.32±6.02)%,A組與B組比較P＜0.05,A組與C組比較P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3組術(shù)后血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間比較 A組血β-HCG恢復(fù)正常的平均時(shí)間為(7.75±3.46)d,B組為(9.73±4.70)d,C組為(9.15±3.98)d,A組與B組比較P＜0.05,A組與C組比較P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組均無持續(xù)性異位妊娠(PEP)的發(fā)生。

2.3 3組術(shù)后輸卵管通暢度的比較 參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中輸卵管通暢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):通暢;通而不暢;不通。A、B、C 3組治療結(jié)果,見表1。

表1 3組輸卵管通暢度比較〔n(%)〕

3 討論

異位妊娠以輸卵管妊娠為主,約占95%,其病因有盆腔炎、盆腔手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)及宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等,但以盆腔炎和盆腔手術(shù)史為主。保留患側(cè)輸卵管 ,雖可增加患者受孕的幾率,其宮內(nèi)妊娠率高于輸卵管切除患者,但同時(shí)也增加了再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[2]。輸卵管的手術(shù)直接影響了輸卵管的蠕動(dòng)性、通暢性和輸卵管傘的拾卵,進(jìn)而影響輸卵管的正常功能,成為異位妊娠發(fā)生的重要因素[3]。MTX用于治療異位妊娠,療效肯定,被醫(yī)患廣泛接受。由于保守性手術(shù)未切除患側(cè)輸卵管,異位妊娠早期侵蝕的滋養(yǎng)細(xì)胞與輸卵管種植部位之間缺少一個(gè)明確的分界線,胚囊剝離困難,容易殘留滋養(yǎng)細(xì)胞[4],MTX是一種對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物,手術(shù)時(shí)異位妊娠部位注射MTX,可大大減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生,有利于輸卵管功能的恢復(fù)。另外,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用MTX治療輸卵管妊娠的同時(shí)配以可活血化淤、消癥殺胚的中藥口服,可明顯提高治療效果,尤其可以使輸卵管通暢率提高,為有生育需求的患者帶來了福音[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明,活血化淤中藥,具有抗炎、抑制纖維結(jié)締組織增生和促進(jìn)上皮組織再生的作用,能改善局部血液微循環(huán),促進(jìn)巨噬細(xì)胞增多,并活躍其功能,有效地使粘連組織松解,有利于輸卵管復(fù)通。本研究的中藥處方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀;三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)殺胚;澤蘭活血祛瘀,行水消腫;紅花活血祛瘀,通經(jīng);川牛膝活血祛瘀,引血下行;益母草活血祛瘀,利尿消腫,以助活血散瘀之力。本研究結(jié)果顯示經(jīng)輸卵管妊娠保守手術(shù)并中西醫(yī)結(jié)合治療(A組),術(shù)后血β-HCG值下降快,恢復(fù)至正常的平均時(shí)間短,與中藥組(B組)及西藥組(C組)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A組輸卵管通暢度較B組、C組提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明輸卵管妊娠保守手術(shù)并中西醫(yī)結(jié)合治療可加快血β-HCG值下降,促進(jìn)血β-HCG值恢復(fù)正常,有利于輸卵管功能的恢復(fù),提高輸卵管妊娠患者的生育能力。但3組術(shù)后宮內(nèi)妊娠及再次輸卵管妊娠等生殖狀況仍需進(jìn)一步隨訪。

總之,輸卵管妊娠保守手術(shù)并中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善血流變,解除輸卵管管內(nèi)梗阻及管外粘連,促進(jìn)阻塞的輸卵管通暢,減少再次異位妊娠的發(fā)生,是輸卵管妊娠保守手術(shù)有效的輔助治療方法。

1 李國屏,李曉紅,杜鳳霞.異位妊娠相關(guān)發(fā)病因素的分析〔J〕.中國婦幼保健,2006,4(7):901.

2 Yao M,Tuladi T.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic preg nancy〔J〕.Fertil Steril,1997,67(2):421-433.

3 黃立,宋桂英,王艷華,等.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的臨床分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(9):705-706.

4 許建營.異位妊娠〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002:212-215.

5 趙軒,黃官友.異位妊娠藥物治療三種方法比較〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):221-222.