吳艷云 石廣蓮 江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 223300

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病,致死、致殘率較高,目前治療的關(guān)鍵在于溶栓、抗凝、改善微循環(huán)等,但由于溶栓治療時(shí)間窗要求嚴(yán)格,且副作用較多[1],故聯(lián)合使用神經(jīng)保護(hù)劑顯得尤為重要。我院近1年來(lái)使用依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死68例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院2010年1月-2010年5月住院患者,隨機(jī)分為治療組68例,對(duì)照組62例,其中治療組男性38例,女性 30例,平均年齡(59±6)歲,合并高血壓46例,糖尿病17例;對(duì)照組中男性37例,女性25例,平均年齡(60±4)歲,合并高血壓45例,糖尿病12例。兩組一般情況均無(wú)顯著差異性(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合:(1)年齡、性別不限;(2)發(fā)病時(shí)間在12h之內(nèi);(3)診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[2],并經(jīng)頭顱 CT或 M RI證實(shí);(4)無(wú)明顯意識(shí)障礙,無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能障礙,無(wú)顱內(nèi)出血和其他器官的出血傾向,無(wú)血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 兩組患者在入院前、住院后第 7、14、21天分別對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定采用歐洲腦卒中評(píng)分量表(European stroke scale,ESS)。治療組給予腦蛋白水解物、阿司匹林、血栓通及基礎(chǔ)疾病等內(nèi)科綜合治療,同時(shí)給予依達(dá)拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注,2次/d,10～14d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程;對(duì)照組僅給予腦蛋白水解物、阿司匹林、血栓通及基礎(chǔ)疾病治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均于治療前、后第7、14、21天按照ESS評(píng)分、Barthal指數(shù)量表日常生活能力 ADL評(píng)分各評(píng)定1次,隨時(shí)記錄不良反應(yīng),以 ESS、ADL不同變化判定療效。臨床治愈:ESS評(píng)分＞96分,可正常參加工作;顯效:ESS評(píng)分＞85分,生活可自理;有效:ESS評(píng)分＞50分,治療后病情有進(jìn)步;無(wú)效:ESS評(píng)分＜50分,治療后病情無(wú)明顯改善或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 2個(gè)療程后,治療組與對(duì)照組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較〔n(%)〕

2.2 治療后兩組ESS評(píng)分比較 治療組第7天ESS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),第14、21天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后ESS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前、后ESS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療第7天 治療第14天 治療第21天治療組 68 58.3±7.24 62.1±6.35 73.0±9.16 79.4±9.52對(duì)照組 62 58.6±7.13 60.7±7.36 63.2±8.32 66.7±8.89

2.3 兩組治療前、后ADL評(píng)分比較 與對(duì)照組相比,治療組ADL評(píng)分于治療后第7天升高明顯,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),第14、21天時(shí)差異更為顯著(P＜0.01),見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療第7天 治療第14天 治療第21天治療組 68 55.4±5.23 61.9±5.17 69.7±4.28 80.3±6.32對(duì)照組 62 54.8±4.16 59.5±5.34 63.3±6.48 69.7±6.92

2.4 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑,其主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,是一種親脂性基團(tuán),其在血-腦屏障穿透率高,能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的生成,減少炎癥介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生,靜脈給藥后可以清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基,抑制腦細(xì)胞中的過(guò)氧化作用和延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡,減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,延長(zhǎng)缺血半暗區(qū)再灌注的治療時(shí)間窗[3]。此外,依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集,因而不會(huì)增加出血[4]危險(xiǎn)。

腦蛋白是具有激活腦代謝的活性多肽和多種氨基酸的無(wú)菌水溶液,能提高腦組織的抗氧化能力[5],利于神經(jīng)元的修復(fù)與合成[6]。本院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合腦蛋白水解物治療腦梗死,結(jié)果顯示,治療組ESS及ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)明顯不良反應(yīng),兩藥合用有助于腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù),進(jìn)一步證實(shí)依達(dá)拉奉與腦蛋白水解物合用是治療腦梗死較理想的綜合治療方法,且安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

1 狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(1):84-86.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):397-380.

3 Takamatsu Y,Yuki S,Watanabe T.Studies on the concentration of 3-methl-1-lpheny l-2-pyrazoln-5-one(MCL-186)in MCA occlusion and reperfuslon model of rats〔J〕.J PN Phamacol T her,1997,25(Suppl):1785-1791.

4 Takabatake Y,Uno E.T he clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagral for acute cerebral infarction〔J〕.No To Shinkei,2003,55(7):589.

5 Lewen A,Matz P,Chan PH.Free radical pathway s in CNS iniury〔J〕.Neurotrauma,2000,17:871-890.

6 Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of novel free radical cavenger,edaravone(MCL-186),on acute vrain infarction.Randomized,placebocontrolled,double-blind study atmulticenters〔J〕.Cerbrobasc Dis,2003,15(1):221-229.