趙義娟 楊庚明 楊艷霞 云南省大理州醫(yī)院干療科 671000

無癥狀心肌缺血(SMI)是指有客觀證據(jù)的心肌缺血,而不伴有各種類型的心絞痛,與冠心病患者的預(yù)后及猝死存在因果關(guān)系。近幾年來,SM I引起臨床上的高度重視,采用24h動態(tài)心電圖檢查(DCG)是最簡便、陽性率最高及明確診斷的手段之一。我院2008年9月-2009年8月門診體檢發(fā)現(xiàn)SMI 223例,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年9月-2009年8月門診體檢發(fā)現(xiàn)SMI 223例,≥65歲為老年組(A組)150例,其中男61例,女89例;＜65歲為對照組(B組)73例,其中男 39例,女34例。

1.2 方法 體檢項目:肝功、腎功、血脂、血糖、胸片及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,發(fā)現(xiàn)SMI均做動態(tài)心電圖。DCG的SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]:ST段呈水平或斜行下降,J點后0.08s下降≥0.01mV;持續(xù)1min以上;在原有ST段下降的基礎(chǔ)上再下降0.1mV,間隔1min以上則為另一次心肌缺血發(fā)作。排除其他影響ST-T改變的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 SMI的發(fā)生率 老年組SMI的發(fā)生率67.3%(150/223),對照組SMI的發(fā)生率32.7%(73/223),兩組比較,χ2=21.6,P＜0.05。

2.2 SMI的發(fā)生時間 老年組發(fā)生SMI的時間段為18:00～24:00;而對照組則多發(fā)生在6:00～12:00,見表1。

表1 各組SMI出現(xiàn)時段(陣次,±s)

表1 各組SMI出現(xiàn)時段(陣次,±s)

注:A組與B組比較:＊P＜0.05,#P＞0.05。

組別(n) 06:00～12:00 12:00～18:00 18:00～24:00 00:00～06:00 A 組(150) 68±21＊ 130±28# 256±37＊ 52±19#B組(73) 33±41 163±35 55±23 26±15

2.3 SMI的誘發(fā)因素 老年組SMI多無明顯誘因,而對照組SMI多與情緒激動有關(guān),見表2。

表2 各組SMI的誘因(陣次,±s)

表2 各組SMI的誘因(陣次,±s)

注:A組與B組比較:＊P＜0.05,#P＞0.05。

組別 情緒波動 活動 飽餐 無明顯誘因A組 52±18＊ 115±16# 65±19# 264±38＊B組 32±49 132±43 50±22 32±17

2.4 心率對SMI的影響 老年組SMI發(fā)作時心率快、慢均有,而對照組心率快的發(fā)作SM I次數(shù)增多,心率慢時SMI發(fā)作減少,見表3。

表3 各組SMI與心率(HR)的關(guān)系(陣次,±s)

表3 各組SMI與心率(HR)的關(guān)系(陣次,±s)

注:A組與B組比較:＊P＜0.05,#P＞0.05。

組別 HR＞100次/min 60～100次/min ＜60次/min A組 220±32＊ 136±28# 163±31＊B組 422±57 122±30 62±23

3 討論

本組資料顯示,老年人發(fā)生SM I較多,且SMI多發(fā)生于18:00～24:00,而深夜較少;一般無誘因,發(fā)作時心率快、慢均有,與對照組相比有顯著性的差異。SM I近年來逐漸被人們認識,老年人發(fā)生SMI的機理多與以下因素有關(guān)[2,3]:(1)心肌缺血的程度較輕,范圍較小,持續(xù)時間較短,引起疼痛刺激較弱,未達到心絞痛的閾值;(2)心絞痛報警系統(tǒng)缺血,疼痛閾值升高;(3)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增高;(4)疼痛傳導(dǎo)的神經(jīng)通道異常;(5)“心肌頓抑”和“心肌冬眠”。另外,還可能與老年人心臟退行性變、不易感知疼痛有關(guān)。老年人SMI潛在危險性較大,多數(shù)無胸悶、胸痛的癥狀,易誘發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常甚至?xí)l(fā)生心臟性猝死,故對老年人要重視對SMI的檢出,積極治療,對預(yù)防心臟不良事件、改善患者預(yù)后有重要意義。

1 王斌,郭繼鴻.運動試驗和動態(tài)心電圖缺血性ST-T改變的診斷與評價〔J〕.臨床心電學(xué)雜志,2001,10(3):131.

2 盧烈喜.冠心病心電圖〔M〕.天津:天津科學(xué)出版社,2005.

3 高東升,東殿階.臨床心血管疾病〔M〕.濟南:山東科技出版社,2000.