秦文軍 林中方

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣州 510317)

前列腺痛是前列腺炎中很常見的類型,目前臨床治療頗為棘手。其發(fā)病原因多種多樣,病變機(jī)理復(fù)雜多變。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上,可伴有不同程度的尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多等癥狀和性功能障礙(勃起功能障礙、射精功能障礙各占50%以上),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)中醫(yī)多認(rèn)為本病關(guān)鍵為氣滯和血瘀,治宜重益氣化瘀,自擬中藥灌腸方(由黃芪、劉寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹參、丹皮、澤蘭、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等組成)用于臨床治療前列腺痛。自2008年5月至2010年5月對(duì)90例前列腺痛患者,給予中藥灌腸聯(lián)合普適泰片治療,取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn):25～55歲,有尿頻、排尿不適、陰囊或會(huì)陰疼痛不適等癥狀并持續(xù)4周以上,排除神經(jīng)源性膀耽、尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石等影響排尿的其他疾病,嚴(yán)重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分[1](NIH-CPSI)>9,前列腺液內(nèi)WBC數(shù)正常,卵磷脂小體減少或消失,尿常規(guī)檢查正常,前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性,2周內(nèi)未服用其他治療前列腺疾病和影響排尿的藥物,了解并同意參加本研究的門診患者。

停藥標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用、患者癥狀惡化,應(yīng)改為其他方法治療等情祝時(shí)由主管醫(yī)生決定是否終止服藥,記錄停藥理由,并根據(jù)試驗(yàn)要求復(fù)查各項(xiàng)檢查指標(biāo)。

表1 96例患者治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)的比較(±s)

表1 96例患者治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)的比較(±s)

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表2 3組治療效果比較

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

根據(jù)治療前檢查篩選合格病例隨機(jī)分成中藥灌腸治療組、普適泰組和聯(lián)合治療組?；颊呓?jīng)14d洗脫期后開始治療,4周后復(fù)查,評(píng)價(jià)治療的有效性及安全性。

治療方案:中藥灌腸治療組給予中藥灌腸,灌腸處方:由黃芪、劉寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹參、丹皮、澤蘭、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等按處方量組成。以上中藥水煎濃縮至200mL,沙布過濾,溫度35～41℃,裝入250mL空瓶?jī)?nèi),消毒備用。用一次性輸液器剪去過濾器,單腔導(dǎo)尿管,涂以液體石臘、滑潤(rùn)劑。插入直腸20cm左右,以30滴／min的速度直腸滴入,每次100mL,保留灌腸。2次／d。普適泰組給予普適泰(南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)的花粉制劑,通用名:Prostat),每次2片(140mg),2次/d,口服;聯(lián)合治療組予中藥灌腸和普適泰治療,3組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

療效觀察指標(biāo):主觀指標(biāo):NIH-CPSI,包括疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量、癥狀尺度評(píng)分和總分5個(gè)部分。分別于治療前、治療后4周評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較,分析其變化及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并觀察服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí):治愈:前列腺痛癥狀消失;顯效:NIH-CPSI降低50.0%以上;有效:NIH-CPSI降低25.0%～50.0%;無效:NIH-CPSI降低25.0%以下,分別計(jì)算治愈率、顯效率及有效率。

1.4 護(hù)理

(1)心理護(hù)理。前列腺痛病人的排尿會(huì)發(fā)生一系列的改變,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因病情反復(fù),時(shí)間長(zhǎng),有的病人多次就診效果不佳,心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重,對(duì)治療缺乏信心。因此,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解和尊重前列腺痛病人,多與其接觸交談,了群病人心理問題,針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)密切配合治療。

(2)加強(qiáng)住院期健康教育[1]。前列腺痛病人在日常生活中有很多因素可致前列腺腺體急性充血,誘發(fā)急性尿潴留,如飲酒、吸煙、過度興奮、情緒緊張、寒冷等刺激均可誘發(fā)。因此,在護(hù)理過程中要指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,禁止吸煙、飲酒,禁食辛辣等刺激性食物,多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物,可每日進(jìn)食蜂蜜或麻油軟化大便,以保持大便通暢。不要過度憋尿,有尿意即應(yīng)排空膀胱,防止膀胱過度充盈。勞累、長(zhǎng)途旅行、久坐可使會(huì)陰部靜脈回流不暢,可加重前列腺痛,要注意避免。

(3)灌腸護(hù)理。插管深度為20cm左右。如插管受阻,囑患者深呼吸,稍待片刻再繼續(xù)插入,嚴(yán)禁用暴力。注入藥液速度宜慢而均勻,如有便意,囑其深呼吸,降低灌腸袋高度以減小壓力。藥液宜現(xiàn)煎現(xiàn)用,用紗布過濾,避免注入氣體。藥液溫度35～41℃,在灌腸袋外面罩以加厚布套以保溫?；颊呷⌒叵ヅP位20～30min,之后靜臥休息,在下腹部放一熱水袋30min,使?jié)饧宓闹兴幵谀c內(nèi)保持一定溫度?；颊咭蚬嗄c大便次數(shù)增多可致肛周濕疹,應(yīng)常用溫水清洗肛周及外陰部,勤換內(nèi)褲,保持清潔、干燥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS軟件包(Version 6.12)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。自身對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)比較給藥前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。

2 結(jié)果

可評(píng)價(jià)總例數(shù)90例,年齡25～55歲,平均38.4歲。90例患者治療前、治療后4周NIH-CPSI評(píng)分指標(biāo)見表1。給藥前和給藥4周后各項(xiàng)指標(biāo)相比,P<0.01,差異有顯著意義。

3組之間的療效比較見表2,可見中藥灌腸治療組和普適泰組相比,其治愈率、顯效率及有效率無明顯差異(P>0.05);聯(lián)合組與兩單獨(dú)用藥組相比,其總有效率顯著提高(P<0.05)。

全組病例治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

前列腺痛的病因復(fù)雜,目前已認(rèn)識(shí)與它與病原體感染、免疫學(xué)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、物理與化學(xué)因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)、鋅含量降低、精神心理因素經(jīng)及與毗鄰器官病變有關(guān)[2]。目前前列腺痛的治療方法和藥物選擇很多,但療效均不理想,尚無一種方法適用于所有的患者[3]。對(duì)于前列腺痛的治療,多采用前列腺按摩、局部的加溫,給予抗生素、對(duì)癥、解痙等,進(jìn)一步可給予精神安定劑,但是,療效均不甚理想[4]。

前列腺痛屬中醫(yī)學(xué)癃閉、淋濁等范疇,腎氣虛、濕熱結(jié)、瘀血阻是病機(jī)關(guān)鍵。氣虛血瘀在前列腺痛病變過程中起著重要作用,多因陽虛氣虛致血瘀精瘀而病程遷延不愈,本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)。本中藥灌腸方由天花粉、生黃芪、劉寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹參、丹皮、澤蘭、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等組成,具有益氣助陽、活血化瘀、清熱利濕等功效,能消除前列腺痛之癥狀。由于直腸位于盆腔,與前列腺相毗鄰,中藥灌腸可使藥物有效成份通過直腸黏膜的吸收滲透到前列腺組織,或經(jīng)結(jié)腸直接由靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈,直接作用鄰近的前列腺組織,改善前列腺組織的血液循環(huán),消除前列腺組織的充血水腫,因而可取得較好的療效。

舍尼通特定的有效成分為水溶性P5和脂溶性EA10。水溶性成分有消炎作用,脂溶性物質(zhì)中含有3β-甾醇,可以抑制環(huán)氧合酶和脂氧合酶活性,阻止白三烯和前列腺素的合成[5]。具有抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)合成、抗炎抗水腫作用,以及增加膀胱逼尿肌的收縮力、松馳尿道平滑肌的作用,從而改善前列腺的局部環(huán)境,減輕或消除功能性尿道梗阻,從而達(dá)到改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、消除前列腺痛等癥狀的作用。

本研究將中藥灌腸用于治療前列腺痛,治療后4周癥狀尺度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)較治療前明顯降低,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有明顯差異,證實(shí)中藥灌腸可明顯改善前列腺痛主觀癥狀,總有效率72.52%,與普適泰治療效果基本相同。治療過程未見任何與中藥灌腸有關(guān)的不良反應(yīng),顯示了該藥良好的安全性。同時(shí)本組實(shí)驗(yàn)顯示聯(lián)合治療組療效較獨(dú)立用藥組顯著,進(jìn)一步提示綜合治療是前列腺痛的治療原則。中藥灌腸治療藥物吸收快,減少了藥物對(duì)肝臟的毒性作用,對(duì)胃腸道無刺激性。不良反應(yīng)小,且操作簡(jiǎn)單,安全可靠,患者易于接受,值得臨床推廣。

在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)灌腸藥現(xiàn)煎現(xiàn)用,插入深度達(dá)20cm左右,灌腸液在直腸末、乙狀結(jié)腸始端能被完全吸收;(2)灌腸過程中持續(xù)一定時(shí)間的恒溫液體可改善腸道和盆腔局部的血液循環(huán),更利于藥物的滲透和吸收,可調(diào)整人體內(nèi)分泌,改善自主神經(jīng)功能,促使腸內(nèi)污物、毒素、病原菌排出;(3)系統(tǒng)的健康教育很重要,使患者知、信、達(dá),積極配合治療,達(dá)到最佳療效。

[1]葉茂林,孫沖,范孝梅.健康教育在預(yù)防老年患者醫(yī)院感染中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(1):6～7.

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[4]龐桂建,莫曾南,劉成倍.慢性前列腺炎藥物治療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(11):1658～1660.

[5]李寧忱,那彥群,郭宏騫,等.舍尼通治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(9):635～637.