陳紅敏 李彩霞 屈富玲

（鄭州市兒童醫(yī)院保健科，河南鄭州 450003）

小兒麻疹是一種由麻毒引起的呼吸道傳染病，伴隨著免疫的深入的開展，小兒麻疹的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)明顯下降，但是伴隨著流動(dòng)的人口的增加，近幾年來麻疹發(fā)病率有上升趨勢，麻疹可以引起嚴(yán)重合并癥，嚴(yán)重威脅兒童的生命健康[1]。筆者所在醫(yī)院2008年10月～2009年6月診斷麻疹患者246例，對其流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

246例均為筆者所在醫(yī)院同期診斷的麻疹病例，男125例，女121例，年齡6個(gè)月～3歲，臨床分型：輕型101例，普通型134例，重型11例。246例中主要并發(fā)癥為：支氣管肺炎130例，腸炎20例，喉炎16例，肝功能損傷10例，心衰8例，死亡1例，均為麻疹合并肺炎心衰。

1.2 流行病學(xué)資料

1.2.1 地區(qū)分布

鄭州地區(qū)33例，農(nóng)村或市郊213例，差異顯著（P＜0.01）。鄭州地區(qū)發(fā)病率控制到一定水平，計(jì)劃免疫工作開展較好，人口出生率較少，AFP監(jiān)測較好，環(huán)境衛(wèi)生，健康教育，家長意識(shí)認(rèn)識(shí)到位。農(nóng)村或市郊發(fā)病率控制到較低水平，AFP監(jiān)測一般，特別是有些父母認(rèn)為麻疹是必發(fā)的疾病，不重視疫苗的接種，認(rèn)識(shí)不足，有漏種現(xiàn)象，人口密度大，進(jìn)展不平衡，衛(wèi)生條件差造成。

1.2.2 年齡分布

不同年齡組麻疹發(fā)病率存在較大差異。＜6月者115例，其中5個(gè)月以內(nèi)麻疹82例，1.0～1.5歲39例，1.5～2.0歲8例，＞2歲18例。

1.2.3 時(shí)間分布

246例中10月份9例，11月份13例，12月份20例，次年1月份39例，2月份33例，3月份30例，4月份54例，5月份43例，6月份5例，1～4月份為高峰。

1.3 方法

1.3.1 查看門診日志和病案室病歷調(diào)查

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 共收集麻疹患者246例，隨機(jī)分成干預(yù)組和非干預(yù)組，每組均為123例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

通過向患者家長進(jìn)行宣教，減輕患者及家長的恐懼心理。

2.2 一般護(hù)理

（1）病室應(yīng)安靜、通風(fēng)、舒適，保證病室空氣流通，室溫以18～28℃為宜，相對濕度為50%～60%。（2）注意按呼吸道傳染病消毒隔離，避免交叉感染。（3）監(jiān)測體溫變化。麻疹初期不能輕易降溫，以防止疹出不透。向患兒家長宣傳，防止濫用退熱藥。體溫如達(dá)39.5℃以上，為防止高熱驚厥可以使用半量退熱藥，并配合物理降溫，觀察體溫下降的程度，不可把溫度降得過低?；純和藷釙r(shí)往往出汗增多，應(yīng)及時(shí)擦干身體，更換清潔干凈的衣褲，防止疹后皮膚受汗液侵蝕，造成皮膚破損。（4）鼓勵(lì)患兒多飲水，飲食宜富營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，給予易消化、少油膩、多維生素、清淡、半流飲食。（5）如咳嗽可用祛痰藥，定期翻身拍背；劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜劑。

2.3 麻疹合并肺炎、喉炎、心肌炎及心衰的護(hù)理

合并喉炎患者，可以使用地塞米松、紅霉素及沐舒坦霧化吸入稀釋痰液；注意防止喉部水腫，喉梗阻嚴(yán)重要及早行氣管切開術(shù)；合并肺炎、心肌炎及心衰患兒給予抗菌藥物治療，輸液過程中輸液速度控制在20滴/min，使用丙種球蛋白的患兒在沖輸液管過程中要更加注意輸液速度及輸液量；出現(xiàn)心力衰竭者要及早吸氧，使用強(qiáng)心藥物、利尿藥物或糖皮質(zhì)激素治療。

表1 干預(yù)組與非干預(yù)組擬定指標(biāo)比較[n(%)]

非干預(yù)組沒有采取任何干預(yù)措施，任其發(fā)展。

3 結(jié)果

麻疹發(fā)病農(nóng)村高于城市，一年四季均有發(fā)病，嬰兒發(fā)病率有明顯增加趨勢。干預(yù)組和非干預(yù)組的情況擬定指標(biāo)觀察見表1。

4 討論

我國自1986年全國實(shí)行計(jì)劃免疫以來，麻疹發(fā)病率得到較好控制，但因以下因素存在，使非干預(yù)組患者發(fā)病未得到控制且有所上升[2-3]：①流動(dòng)人口增加，疫苗漏種情況增多；②有的父母對麻疹認(rèn)識(shí)不足，特別是一些農(nóng)村地區(qū)不重視麻疹疫苗的接種；③3～5歲內(nèi)小兒免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，免疫功能不完善，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%左右[4]，因此改組預(yù)防的重點(diǎn)為：①需加強(qiáng)對麻疹的流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等常識(shí)的宣教，使全民重視麻疹的預(yù)防，主動(dòng)進(jìn)行麻疹疫苗接種；②加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，及時(shí)查出漏種人員，補(bǔ)種疫苗，尤其注意小兒麻疹疫苗加強(qiáng)接種的年齡及必要性宣教，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)種，提高疫苗加強(qiáng)接種率，總之在小兒麻疹預(yù)防中應(yīng)充分考慮不同年齡的特征，制定相應(yīng)預(yù)防措施，使麻疹得到有效控制，最終達(dá)到消滅該疾病的目標(biāo)。

本研究顯示，給予直接干預(yù)組效果比非干預(yù)組的效果明顯，療效好，非干預(yù)組患者療效差。通過對重癥麻疹患兒的護(hù)理我們體會(huì)到，扎實(shí)的護(hù)理基本功、豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、強(qiáng)烈的醫(yī)療責(zé)任心，加上細(xì)致的病情變化、耐心詢問等方面是我們護(hù)理成功的關(guān)鍵。

[1] 王聯(lián)君，孫麗英，姜忠林，等. 小月齡嬰兒麻疹發(fā)病控制對策探討[J].中華流行病學(xué)雜志，2000.22（1）：49-50.

[2] 吳承剛. 2004年廣東省麻疹監(jiān)測與控制情況[J]. 廣東疾病控制工作年鑒，2005：150-151.

[3] 葉俊茂，萬烔. 麻疹臨床特征35年的變遷[J]. 中華傳染病雜志，2002，20（8）：243-244.

[4] 董亞軍. 嬰幼兒重癥麻疹的護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：1185.

[5] 陳愛平.小兒麻疹患者的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（13）：21-22.

[6] 魯俠.小兒麻診的特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（20）：10-11.

[7] 張鳳馳，康洪華，馬麗艷.228例成人麻疹臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（33）：12-13.