毛愛軍 李 立 李公文

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003）

化膿性中耳炎是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，由化膿性細(xì)菌侵入感染引起的中耳化膿性炎癥?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致耳聾[1]。成人和兒童均有可能發(fā)病，在兒童中發(fā)病率較高。西醫(yī)的治療方法有一定局限性，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療化膿性中耳炎，并與同期的單純西醫(yī)治療患者進(jìn)行比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科于2008年2月～2009年2月共收治89例化膿性中耳炎患者，其中，男46例，女43例；單耳79例，雙耳10例；年齡14～46歲，平均年齡（32.1±7.3）歲；病程3個(gè)月～10年。將患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組：治療組50例（56耳），對照組39例（43耳）。兩組患者在年齡、性別、病因、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》與《中耳炎的分類和分型》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1 癥狀 有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。

1.2.2 體征 具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤；（3）聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失；（4）顳骨CT掃描：提示炎性改變。

1.3 治療方法

對照組單純采用西醫(yī)治療法，用3%過氧化氫溶液清洗外耳道，將膿液徹底清洗干凈，每日以0.3%左氧氟沙星滴耳液滴耳，6～10滴/次，3次/d，口服頭孢克肟膠囊，0.1 g/次，2次/d，服7d后停3d，再服7d，共17d為1個(gè)療程，可服用1個(gè)療程，期間嚴(yán)禁生水滴入耳道。

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，所有的病例在與對照組相同的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)治療方法。采用自擬藥方：龍膽草12g，桔梗10g，蒼術(shù)10g，茯芩10g，苡仁10g，茵陳10g，柴胡10g，梔子10g，丹參10g，當(dāng)歸10，川芎10g，黃芩 10g，地龍10g，山藥10g，澤瀉10g，冬瓜仁10g，甘草5g。將上述藥材加水500mL，煎2次濃縮到200mL，分2次早晚溫服，每次服100mL，1周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，鼓膜顏色正常，沒有黏膜充血現(xiàn)象，無任何穿孔，活動(dòng)良好，沒有膿液分泌，聽力恢復(fù)正常。有效：主要癥狀和體征明顯減輕，鼓膜顏色和活動(dòng)有所改善，鼓膜黏膜輕度充血，膿液分泌明顯減少，聽力有所恢復(fù)。無效：癥狀和體征沒有明顯改變，耳道內(nèi)仍有膿液滲出，鼓膜黏膜明顯充血，聽力沒有任何恢復(fù)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，治療組治愈病耳37例（66.1%），有效15例（26.8%），無效4例（7.1%），總有效率為92.9%；對照組治愈病耳19例（44.2%），有效13例（30.2%），無效11例（25.6%），總有效率為74.4%。治療組與對照組比較，其臨床療效明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

化膿性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)的“纏耳”、“膿耳”范疇，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿，鼓膜穿孔。西醫(yī)常采用抗生素等方法進(jìn)行治療，其療效確切，但易反復(fù)發(fā)作，且濫用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生[3]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，本病因外感熱邪，內(nèi)襲臟腑，腎氣不足，脾氣虛弱，外邪侵襲，邪毒滯留所致。本方中用龍膽草瀉肝膽之火，清肝除濕、解毒排膿，對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用；黃芪、白術(shù)和山藥健脾升陽，祛邪而不傷正，濡養(yǎng)耳竅；丹參、川芎和地龍活血化瘀；蒼術(shù)燥濕健脾、鎮(zhèn)靜抑菌；茵陳清熱利濕；甘草調(diào)和諸藥，諸藥相伍，共奏益腎健脾、固表除邪之功?，F(xiàn)代藥理研究證明黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，活血化瘀的中藥可改善耳部微循環(huán)，增強(qiáng)組織新陳代謝，達(dá)到消炎消腫的目的。中藥可顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快炎癥病灶吸收及愈合，減少細(xì)菌對西藥耐藥性的產(chǎn)生[5]。中藥治療重在整體調(diào)理，西藥治療局部，兩種方法相輔相成，顯著提高臨床療效及治愈率，是一種理想的保守治療化膿性中耳炎的方法。因此，中西醫(yī)治療化膿性中耳炎的方法既可以彌補(bǔ)西藥的易反復(fù)發(fā)作的不足，又克服了單純中藥的起效緩慢的缺陷，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 丁玲，李麗.中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性中耳炎88例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）：62-63.

[2] 何永照，姜泗長.耳鼻咽喉科全書：耳科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：357-360.

[3] 梁廣雷，胡翔，梁廣生.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期近遠(yuǎn)期療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（6）：42-44.

[4] 孫發(fā)林，卜世崇，馬克.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27（4）：97-98.