史詩潔

（解放軍第八五醫(yī)院門診部，上海 200052）

資料表明，作為四大成人病之一的糖尿病的發(fā)病率在逐漸升高。糖尿病是由多種病因引起以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂綜合癥，隨著人民生活方式的改變、人口老齡化等原因，其發(fā)病率迅速提高。其中糖尿病腎病是糖尿病常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約20%～50%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病，糖尿病腎病患者人數(shù)也逐年增加。尿微量蛋白（MA）是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)及篩選早期糖尿病腎病的主要指標(biāo)，也是TIDM和T2DM患者心血管疾病發(fā)生率及死亡率顯著升高的標(biāo)志，有效地對糖尿病腎病尿微量蛋白治療是相當(dāng)重要的。2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院對經(jīng)治的50例腎病尿微量蛋白進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)其療效較好，而且并發(fā)癥很少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例糖尿病腎病尿微量蛋白患者，男30例，女20例；年齡55～80歲。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組中男13例，女12例，病程4.0～14.5年，平均10余年，入組時空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血17.8mmol/L。尿微量蛋白均高于正常值，均有不同程度的腎功能損害，本組均予控制高血糖（胰島素+口服降糖藥物）、高血壓、高血脂及抗尿路感染等措施。結(jié)果本組均治愈，無一例血液析，經(jīng)治時間90d。對照組男14例，女11例，病程3.5～18.0年。治療前兩組患者年齡、性別、病程、及各項(xiàng)檢測指標(biāo)，比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以糖尿病基礎(chǔ)治療為主，包括控制血糖（胰島素，酌情加用口服降糖藥物）、尿微量蛋白、調(diào)整血壓（ARB科素亞及CCB類藥物）、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，連續(xù)治療3個月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊，羥苯磺酸鈣膠囊治療及中藥煎服，中藥煎水內(nèi)服，連續(xù)治療3個月。兩組治療前后均給予低鹽低蛋白飲食，囑患者戒煙、酒，并適量運(yùn)動。

中醫(yī)療法是將 全部病例按中醫(yī)辨證施治，以六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減組方：生熟地黃各30g，山藥15g，山茱萸15g，丹皮 10g，白茯苓10g，澤瀉10g。加減變化：腎氣虛者加服生脈注射液，20mL，每日2次；腎陰虛者加知母15g，黃柏15g，龜板10g，當(dāng)歸10g，麥冬10g以滋陰降火；腎陽虛盛者加鹿角片12g，肉桂10g以溫補(bǔ)腎陽；濕熱壅盛者加用黃葵膠囊，5粒，每日3次。痰濁中阻者加薤白頭15g，全瓜蔞15g，桂枝10g以健脾化痰；面浮肢腫者加車前子15g（包煎）另加服生脈注射液，20mL，每日2次；瘀血內(nèi)阻者加用水蛭10g，地蟞蟲15g，地龍干10g以化瘀通絡(luò)。服用方法：水煎分服，每日1劑，分2次服，在每日早、晚飯后服用，7d辨證開方1次。

1.2.2 指標(biāo)測定 患者治療前后清晨空腹取靜脈血，用肝素抗凝，測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），并測尿微量蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的變化

兩組治療3個月后，治療組Scr、尿微量蛋白下降，較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組S c r、BUN、尿微量蛋白與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組的尿微量蛋白的比較

與治療前比較，治療組患者明顯尿微量蛋白降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者同期尿微量蛋白水平治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)腎臟是否受累是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵，尿常規(guī)檢測腎功能受損敏感性差，腎損害與尿常規(guī)檢查不呈平行關(guān)系，而尿微量蛋白能及時發(fā)現(xiàn)腎功能受損，在臨床工作中有重要作用，減少腎功能不全，防患于未然。糖尿病腎病尿微量蛋白預(yù)防的關(guān)鍵是控制血糖，防止腎動脈硬化，改善微循環(huán)減少誘因；進(jìn)行健康教育，使患者增加自我防護(hù)意識，提高生活質(zhì)量。尿微量蛋白是腎臟早期的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制與自由基活性增加，腎血流動力學(xué)異常、微循環(huán)改變的多種因素有關(guān)[3]。應(yīng)用金水寶膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療及中藥煎服，糖尿病腎病尿微量蛋白收到明顯效果。金水寶膠囊為冬蟲夏草菌經(jīng)生物工程方法精制而成的發(fā)酵蟲草菌粉，主要成分有腺苷、多種氨基酸、麥角醇、甘露醇、糖及多種維生素、微量元素等。其中腺苷可使SOD升高，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化物，保護(hù)患者腎臟免受損害，抑制血小板聚集，改善腎血流，阻斷和減輕腎微細(xì)血管病變，穩(wěn)定溶酶體膜，并促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)，可抑制糖尿病的腎病尿微量蛋白發(fā)生發(fā)展。羥苯磺酸鈣膠囊（可元）能調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，減少阻力，降低血漿粘稠度和血小板的高聚集性，從而防止血栓形成。能提高紅細(xì)胞柔韌性，能間接增加淋巴的引流而減輕水腫。另外它還能抑制血管活性物質(zhì)（組胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、前列腺素）的合成和釋放、降低大分子血漿蛋白水平、調(diào)節(jié)白球蛋白比值、降低紅細(xì)胞剛性和聚集性、增強(qiáng)纖維蛋白酶的活性等，從而降低毛細(xì)血管的通透性，改善基底膜膠原的生物合成。降低血液的的高粘滯性，改善腎臟的血液流變學(xué)。

表2 兩組的尿微量蛋白的比較

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“腎消”“消渴”“關(guān)格”等病證范疇。糖尿病病情久延，漸至尿微量蛋白，本病中醫(yī)病位在腎絡(luò)，腎氣陰不足，腎陽虛為本，血瘀、痰濁絡(luò)息成積及其他外邪為標(biāo)，故擬絡(luò)虛通補(bǔ)，通絡(luò)祛邪，調(diào)理臟腑為本病的治療原則。方取生熟地黃各30g，山藥15g，山茱萸15g，丹皮10g滋補(bǔ)腎陰，澤瀉10g利濕祛濁，白茯苓10g健脾利濕為主方，臨證加減。

糖尿病腎病尿微量蛋白中西結(jié)合治療相得益彰，臨床有效，能減慢糖尿病腎病的病程，提高患者的生存率。

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