周 勇

（武警上?？傟?duì)醫(yī)院皮膚科，上海 201103）

構(gòu)建具有中西醫(yī)結(jié)合特色的創(chuàng)新系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系是一個(gè)跨世紀(jì)的世界性難題，毛澤東在50年代就提出“把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)，新藥學(xué)……，以貢獻(xiàn)于全世界?！眹?guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為，應(yīng)該逐步突破中西醫(yī)學(xué)之間的壁壘，建立融中西醫(yī)學(xué)思想于一體的21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)，這種醫(yī)學(xué)兼取兩長(zhǎng)，既高于現(xiàn)在的中醫(yī)，也高于現(xiàn)在的西醫(yī)，值得醫(yī)學(xué)工作者為之奮斗和努力?？梢?jiàn)中西醫(yī)結(jié)合的目的和任務(wù)是把中醫(yī)中藥知識(shí)和西醫(yī)西藥知識(shí)結(jié)合起來(lái)，用新的醫(yī)學(xué)思路發(fā)展新的醫(yī)學(xué)范式，旨在提高臨床療效，創(chuàng)建新的醫(yī)藥學(xué)理論，以豐富世界醫(yī)學(xué)。

1 “元衡論”與元衡醫(yī)學(xué)的思路

“元衡論”的思路是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論，西醫(yī)人體結(jié)構(gòu)理論，在中西醫(yī)結(jié)合思想指導(dǎo)下進(jìn)行綜合分析后得出的思路。

陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代哲學(xué)中認(rèn)識(shí)世界的方法之一，中醫(yī)學(xué)借以來(lái)說(shuō)明人體的生理、病理等各種現(xiàn)象，陰陽(yáng)平衡觀是其中的核心內(nèi)容[1]，中醫(yī)學(xué)的理論以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的平衡觀、五行學(xué)說(shuō)的聯(lián)系觀為基礎(chǔ)，認(rèn)為人體的健康取決于機(jī)體內(nèi)部及其與外界環(huán)境之間的平衡協(xié)調(diào)[2]，當(dāng)陰陽(yáng)平衡被打破，造成平衡失調(diào)就會(huì)發(fā)生疾病。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的平衡觀是中醫(yī)分析診斷疾病的基本方法和原理。所以可以簡(jiǎn)單的理解中醫(yī)為“衡”醫(yī)學(xué)，其最大特點(diǎn)是有著較強(qiáng)的整體性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性，但由于歷史原因，當(dāng)時(shí)對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)較模糊，導(dǎo)致對(duì)疾病的辨證方法過(guò)于籠統(tǒng)，存在診治疾病時(shí)定位不清、部位不明的缺點(diǎn)。

西醫(yī)學(xué)理論以現(xiàn)代科學(xué)的“還原論”的研究方法為指導(dǎo)，用觀察和實(shí)驗(yàn)的方式為手段，把人體分解為許多的單元結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，創(chuàng)立和發(fā)展了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科，進(jìn)而結(jié)合相關(guān)臨床學(xué)科形成較系統(tǒng)的現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理論體系，它以客觀、具體、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)有較強(qiáng)的精確性、科學(xué)性。人體局部的單元結(jié)構(gòu)是西醫(yī)的理論基礎(chǔ)，把人體視為無(wú)數(shù)的單元結(jié)構(gòu)的組合，把它簡(jiǎn)單的理解為“元”醫(yī)學(xué)。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)于關(guān)注局部的、微觀的研究，主張對(duì)疾病一元化的解釋?zhuān)娜秉c(diǎn)是缺乏整體性、系統(tǒng)性的思想。

超循環(huán)理論是研究非平衡復(fù)雜系統(tǒng)的自組織理論之一，它是由德國(guó)生物物理學(xué)家曼弗里德.艾根（M.Einge）[3]于本世紀(jì)七十年代創(chuàng)建的，從低級(jí)到高級(jí)依次分為三個(gè)循環(huán)，依次為反應(yīng)循環(huán)，催化循環(huán)與超循環(huán)。反應(yīng)循環(huán)是一種較低級(jí)的自組織形式，催化循環(huán)是由多個(gè)反應(yīng)循環(huán)相互聯(lián)系形成的二級(jí)循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，超循環(huán)是由催化循環(huán)在功能上耦合起來(lái)構(gòu)成的第三級(jí)循環(huán)，是催化循環(huán)更高一級(jí)的組織形式，是循環(huán)的循環(huán)。它的觀點(diǎn)與中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)相符合，提示了生物體內(nèi)部的聯(lián)系性、相關(guān)性，體現(xiàn)了生物體內(nèi)部演化的多元相關(guān)規(guī)律，用這個(gè)理論對(duì)疾病的產(chǎn)生及演變規(guī)律進(jìn)行研究同樣具有指導(dǎo)性意義。

“元衡論”與元衡醫(yī)學(xué)是在中西醫(yī)結(jié)合思想指導(dǎo)下形成的一種中西醫(yī)結(jié)合思路，把中醫(yī)的陰陽(yáng)五行為特點(diǎn)的“衡”醫(yī)學(xué)理論，西醫(yī)的以結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為特點(diǎn)的“元”醫(yī)學(xué)理論，和與五行相關(guān)理論相符的超循環(huán)理論進(jìn)行融合分析形成“元衡論”觀點(diǎn)，即建立一個(gè)由單元結(jié)構(gòu)為研究基礎(chǔ)，以單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、整體單元結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的用來(lái)分析診治慢性復(fù)雜疾病的病因病機(jī)和發(fā)病過(guò)程，并用于指導(dǎo)治療的醫(yī)學(xué)理論模型，簡(jiǎn)稱(chēng)“元衡論”。醫(yī)者用這個(gè)理論模型對(duì)疾病進(jìn)行分析時(shí)，以陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)的平衡觀貫穿于疾病分析，把單元結(jié)構(gòu)平衡狀態(tài)，作為正常的生理狀態(tài)，把單元結(jié)構(gòu)失衡作為疾病狀態(tài)。把五行相關(guān)性用于分析單元結(jié)構(gòu)的聯(lián)系性。把某一疾病作為是一個(gè)整體單元，疾病狀態(tài)是指一個(gè)整體單元結(jié)構(gòu)失衡。復(fù)雜疾病的發(fā)生與超循環(huán)理論相符，常常有多個(gè)層次單元結(jié)構(gòu)失衡，每個(gè)層次單元結(jié)構(gòu)失衡又源于其內(nèi)部數(shù)個(gè)結(jié)構(gòu)單元失衡。在診治疾病過(guò)程中，把中醫(yī)辨證論治的原則用于“元衡論”分析，分別進(jìn)行辯證整體單元結(jié)構(gòu)平衡、辯層次單元結(jié)構(gòu)平衡、辯單元結(jié)構(gòu)平衡，按這個(gè)思路對(duì)疾病進(jìn)行病因病機(jī)的分析與研究，可以對(duì)疾病的分析更具整體性、層次性、聯(lián)系性[4]，有利于給予針對(duì)性的治療，提高治愈率。

2 元衡論”指導(dǎo)慢性下肢靜脈性潰瘍?cè)\治

慢性下肢靜脈曲張性潰瘍，中醫(yī)稱(chēng)“廉瘡”，俗稱(chēng)“老爛腿”，由于反復(fù)不愈，臨床上治療手段不多，常常給患者帶來(lái)較大的痛苦，筆者試用“元衡論”為指導(dǎo)，對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍進(jìn)行臨床分析，根據(jù)疾病的單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、整體單元結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的治療，有效提高了療效。

2.1 醫(yī)學(xué)對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍的病因及治療的認(rèn)識(shí)

下肢靜脈曲張性潰瘍是常見(jiàn)的周?chē)懿?，一般認(rèn)為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機(jī)能不全，靜脈長(zhǎng)期淤血，血流氧含量下降，靜脈壓升高，毛細(xì)血管損傷，通透性增加，體液外滲，組織水腫，進(jìn)行性纖維化，小動(dòng)脈及淋巴管阻塞，以及皮膚氧合作用降低，局部抵抗力下降，可因輕微外傷或感染促進(jìn)潰瘍形成，由于微循環(huán)障礙，常常反復(fù)不愈，目前沒(méi)有特效的治療方法。

2.2 元衡論”思路探討下肢靜脈曲張性潰瘍的病因及治療

筆者對(duì)近年來(lái)就診的下肢靜脈曲張性潰瘍患者進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查及臨床檢查，發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張潰瘍的發(fā)生在下肢靜脈曲張形成后到潰瘍形成有許多的因素參與，下肢靜脈曲張是下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生是發(fā)病的基礎(chǔ)，下肢淤積性皮炎是中間重要環(huán)節(jié)，足部及趾甲的慢性真菌感染、反復(fù)出現(xiàn)丹毒、搔抓、外傷、潰瘍面微生態(tài)失調(diào)共同構(gòu)成慢性下肢靜脈性潰瘍的主要原因。

2.3 “元衡論”模型如下

2.3.1 結(jié)構(gòu)失衡 潰瘍面微生態(tài)失衡、皮膚組織失衡（下肢淤積性濕疹）、下肢回流靜脈腔壁彈性失衡（曲張的下肢靜脈）、淋巴回流失衡（丹毒）、足部菌群失衡（真菌感染）等是下肢靜脈曲張性潰瘍的幾個(gè)主要的單元結(jié)構(gòu)。

2.3.2 單元結(jié)構(gòu)失衡 單元結(jié)構(gòu)失衡與單元結(jié)構(gòu)失衡有關(guān)。見(jiàn)圖1?？梢?jiàn)慢性下肢潰瘍主要有四個(gè)層面相互聯(lián)系的層次單元結(jié)構(gòu)失衡。

圖1 慢性下肢潰瘍層次結(jié)構(gòu)表

（1）下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性濕疹；（2）慢性足部真菌感染—反復(fù)引起網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）—淋巴循環(huán)障礙—淤積性濕疹；（3）反復(fù)瘙癢搔抓、外傷—皮膚破損；（4）淤積性濕疹—皮膚破損—潰瘍面微生態(tài)失衡—下肢皮膚慢性潰瘍。

2.3.3 單元結(jié)構(gòu)失調(diào) 慢性下肢靜脈性潰瘍作為一個(gè)整體單元結(jié)構(gòu)失衡的疾病與三個(gè)層次單元結(jié)構(gòu)的失衡有關(guān)。見(jiàn)圖2。

由圖2可見(jiàn)慢性下肢靜脈性潰瘍的發(fā)病過(guò)程中，下肢靜脈曲張、足部真菌感染是發(fā)病的基礎(chǔ)，下肢淤積性皮炎是中間環(huán)節(jié)，潰瘍面微生態(tài)失調(diào)是潰瘍面反復(fù)不愈的根本。

綜上所述，靜脈性潰瘍的發(fā)生是多因素的，其反復(fù)不愈、頑固難治是由該病的病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的，根據(jù)這個(gè)情況給予常規(guī)的抗菌、換藥治療是難以解決這種復(fù)雜問(wèn)題的。筆者曾經(jīng)對(duì)一組病例進(jìn)行過(guò)臨床研究，給予該組患者針對(duì)以上幾個(gè)層面的綜合療法，以求兼顧改善創(chuàng)面微生態(tài)、下肢靜脈循環(huán)、淋巴循環(huán)同時(shí)給予治療足部真菌感染、下肢淤積性濕疹等方面，從而達(dá)到了理想的療效。治療時(shí)內(nèi)服中藥活血化瘀，解毒消腫，扶正去邪，排毒生肌[5]。外用三黃洗劑外敷，有清熱解毒，消腫止癢，改善局部微生態(tài)，促進(jìn)局部微循環(huán)，減輕淤積性皮炎的作用，積極處理足部真菌感染，同時(shí)微波照射改善局部循環(huán)，彈力綁帶外用改善曲張靜脈狀態(tài)，促進(jìn)血管回流，經(jīng)綜合治療，治愈率達(dá)到88.5%，好轉(zhuǎn)率為95.7%，治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組。

圖2 慢性下肢靜脈性潰瘍與三個(gè)層次單元結(jié)構(gòu)失衡圖

3 討論

“元衡論”是中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床形成的一種診治疾病的思路，可以理解為把疾病的發(fā)病情況作為一個(gè)整體單元結(jié)構(gòu)的失調(diào)，其根源是由多個(gè)層次單元結(jié)構(gòu)的失調(diào)所造成的，每個(gè)層次單元結(jié)構(gòu)的失調(diào)又是由多個(gè)單元結(jié)構(gòu)的失調(diào)造成的，結(jié)構(gòu)單元失調(diào)是復(fù)雜疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。按這個(gè)思路進(jìn)行一些復(fù)雜疾病分析，常?？梢云鸬交睘楹?jiǎn)，突出重點(diǎn)的效果，使對(duì)疾病的診治更加具有整體性、層次性和針對(duì)性。

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