卜玲玲

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇常州 213003）

老年性便秘是臨床上最常見的病癥之一，便秘作為一個(gè)獨(dú)立的癥候，常并發(fā)于各種急、慢性疾病過程中。由于便秘，毒素不能及時(shí)排出體外，可引起毒血癥；臨廁努掙，又可導(dǎo)致肛裂、痔瘡等病變；便秘對(duì)心腦血管疾病的影響也引起人們的高度重視，它常是急性心腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素[1]。所以及時(shí)、有效地治療便秘有著非常重要的意義。筆者所在科室2009年1月～2010年7月收集門診及住院患者60例，應(yīng)用膽黃潤腸丸治療老年性便秘30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收集60例老年性便秘患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡最大82歲，最小60歲，平均66.4歲；病程最長15年，最短1.5年，平均11.3年。對(duì)照組30例，男7例，女23例；年齡最大72歲，最小61歲，平均65.1歲；病程最長16年，最短2年，平均10.9年。

1.2 治療方法

治療組：口服膽黃潤腸丸（常州市中醫(yī)醫(yī)院研制，江蘇健民制藥有限公司受托加工，蘇藥制字Z04001225），1日2次，每次1g；對(duì)照組：口服乳果糖（杜密克，荷蘭蘇威藥業(yè)公司出產(chǎn)，667mg/mL，國藥準(zhǔn)字：H20030303），1日3次，每次10mL。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷療效。治愈：癥狀、體征消失，大便每天1～2次，形狀及量正常，排便較通暢；有效：大便偶有干硬，隔日排便1次，形狀及量正常，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便質(zhì)無變化，排便困難無改善，繼發(fā)癥狀存在。治愈率＋有效率＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，兩組不良反應(yīng)比較采 用卡方檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組30例患者治愈18例（60%）、有效9例（30%）、無效3例（10%），總有效率90%；對(duì)照組30例患者治愈3例（10%）、有效12例（40%）、無效8例（27%），總有效率73%。本研究中服藥均1周以上，藥物不良反應(yīng)少，患者易于接受。見表1、2。

表1 服藥后不良反應(yīng)觀察

表2 兩組治療后療效比較[n（%）]

3 討論

便秘多因大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)、排便周期延長；或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“后不利”，《傷寒雜病論》名其為“脾約”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。我國大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為，隨著年齡的增長便秘患病率明顯增高，老年人患病率大約為15%～30%，長期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%[4-5]。目前西醫(yī)治療老年性便秘大多采用對(duì)癥治療，長期應(yīng)用效果不理想。中醫(yī)治療老年性便秘遵循辨證分型論治原則，臨床研究表明較西藥療效顯著。

膽黃潤腸丸主要成分為豬膽膏、大黃，具有清熱解毒、潤燥通便之效。其中豬膽膏為豬膽汁的干燥品，有清熱解毒、潤燥通便之效，《本草綱目》有云：豬膽汁寒能瀉熱，滑能潤腸，苦入心，去肝膽之火。大黃以“瀉下”效應(yīng)著稱，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：大黃可“蕩滌胃腸、通利水谷”，因其力猛善走、沉降下行、有斬關(guān)奪將之功，故號(hào)“將軍”?，F(xiàn)代藥理研究表明大黃素、大黃酸、大黃酚等蒽醌衍生物是大黃瀉下活性最強(qiáng)的效應(yīng)成分?？诜簏S煎劑后，大部分結(jié)合型蒽醌未經(jīng)小腸吸收而至大腸，通過腸內(nèi)細(xì)菌酶的作用還原為游離蒽醌苷（酮），一方面直接刺激腸黏膜加速腸蠕動(dòng)，另一方面則通過Na＋-K＋-ATP酶作用抑制水吸收[6]，藥物活性物質(zhì)由小腸吸收后刺激盆神經(jīng)叢、黏膜下神經(jīng)叢或奧厄赫氏神經(jīng)叢，可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)[7]。故膽黃潤腸丸臨床應(yīng)用療效顯著，加之其通便作用緩和且副作用小，是治療老年性便秘的有效藥物，對(duì)燥熱型便秘尤為適用，值得推廣。

[1] 張秀榮，董波. 辨證治療老年習(xí)慣性便秘240例療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（8）：22.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：131-133.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[4] 魏艷靜，卞紅磊. 便秘的國內(nèi)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 疾病控制雜志，2004，8（5）：449-451.

[5] 邱章. 老年便秘的中醫(yī)藥治療體會(huì)[J]. CJTCM，2004，16（6）：320.

[6] 武新安. 大黃瀉下的大腸靶向給藥之我見[J]. 中國中藥雜志，2002，27（1 ）：72.

[7] Zheng ZH，Zhu CC，Yang DP，et al. A review on quantitative analysis and draining precip itation activity of derivatives of an-thraquinones in Dahuang and its pharmaceutics[J]. Jorunal of Chinese Medicinal Material，2001，24（10）：770.