江祥生 朱學琴 梁守祥 古俊科 陳妙玲

（深圳流花醫(yī)院影像中心，廣東深圳 518002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例病例均為女性，且均經(jīng)臨床確診為垂體微腺瘤。年齡21～43歲，均有停經(jīng)泌乳臨床癥狀，實驗室檢查血中泌乳素均有明顯升高。

1.2 螺旋CT檢查

使用SIEMENS·歡悅掃描機，患者仰臥檢查臺上，頭置于檢查床一端使頭顱后仰下垂，作側位定位像，層厚2mm，層距2mm，掃描基線與眶耳線垂直，行冠狀位從后床突連續(xù)掃描至前床突。造影劑用優(yōu)維顯100mL，采用團注射法注入造影劑，注藥速度2.5～3.0mL/s。注藥開始后40s立即行CT增強掃描，并在延遲3～4min后重復掃描一次。

1.3 掃描資料的觀察指標及方法

11例患者的CT掃描資料分別由三位主治醫(yī)師職稱以上的CT診斷醫(yī)師采用雙盲法對:（1）垂體內部的密度改變；（2）鞍隔上緣形態(tài)；（3）鞍底骨質改變；（4）垂體柄有無偏移；（5）垂體高度（男性＞7mm，女性＞9mm）有無異常進行觀察分析并記錄。

2 結果

2.1 垂體微腺瘤的直接征象

增強CT掃描時11例病例垂體均呈局限性單低密度灶改變，病灶大小為0.53～0.87cm，呈小點狀或小片狀，邊緣清晰。見圖1。延遲掃描低密度灶均呈等密度或高密度強化。見圖2。

2.2 垂體微腺瘤的間接征象

（1）垂體高度異常（男性＞7mm，女性＞9mm）6例；（2）鞍隔膨隆上抬4例；（3）垂體柄偏斜4例；（4）鞍底骨質侵蝕塌陷2例。

圖1 增強掃描垂體內見一低密度灶，鞍隔上抬不對稱

圖2 與圖1同一病例同一層面延遲掃描，低密度灶呈等密度強化

3 討論

垂體微腺瘤是指發(fā)生于腦垂體前葉的直徑小于1.0cm的腺瘤，以泌乳素瘤最為常見。由于腫瘤體積小，一般不會引起顱內占位病變的癥狀，但能引起明顯內分泌癥狀。患者往往以呈現(xiàn)腦垂體功能亢進癥狀而來做CT檢查。在做CT檢查前，臨床常常根據(jù)患者血中有關激素的含量增高已經(jīng)作出初步診斷。CT掃描檢查的任務是進一步明確診斷、定位診斷及為臨床治療效果的對比觀察提供必要依據(jù)[1]。

垂體微腺瘤CT掃描唯一的直接征象是垂體組織內異常密度改變，是診斷垂體微腺瘤的唯一可靠指征[1，3]。由于垂體微腺瘤體積小，所在部位解剖結構復雜、特殊，又加之線束硬化性偽影及部分容積效應影響，顯示垂體微腺瘤的直接征象一直是第二、三代CT影像診斷的難點。隨著CT技術的不斷發(fā)展，螺旋CT廣泛應用于臨床，極大地提高了機器性能（薄層、快速掃描），明顯地提高了圖像的質量。依據(jù)垂體微腺瘤的強化特點使用螺旋CT，采用正確的檢查方法檢診垂體微腺瘤，能夠良好地顯示垂體微腺瘤的的直接征象。本研究11例病例均顯示病變的直接征象充分證明了上述觀點，有些文獻[2-3]也表達了相同的觀點。

在螺旋CT應用于臨床以前，由于機器性能等原因，顯示垂體微腺瘤的直接征象非常困難，普遍采用垂體微腺瘤的間接征象作為診斷垂體微腺瘤的主要依據(jù)。由于各自采用的標準不同，其臨床參考價值亦存在較大差異。同時，越來越多的學者[4]認為垂體微腺瘤的間接征象僅僅是正常垂體的解剖變異。筆者認為只要采用正確的掃描方法用螺旋CT檢診垂體微腺瘤能很好地顯示腫瘤的直接征象，螺旋CT診斷垂體微腺瘤是非常有效的。

[1] 陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1994:178-183.

[2] 龐大勇，何柳.垂體微腺瘤的CT診斷[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，6（8）:87-88.

[3] 江祥生，梁守祥，彭厚今，等.垂體微腺瘤冠狀位直接增強＋延遲薄層CT掃描征象分析[J].綜合醫(yī)學，2002，3（10）:891-892.

[4] Miki Y，Michimasa M，Nishizawas，et al. Pituitary adenomas and normal pituitary tissue:enhance ment patterns on gadopenteta-teen hanced MR imaging[J].Radiology，1991，177:35-38.