楊 明

（山東省巨野縣中醫(yī)院放射科，山東巨野 274900）

原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見惡性腫瘤之一，多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就為中晚期，失去外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以通過栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死，同時(shí)抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用，是不能行手術(shù)切除的肝癌患者的首選療法。筆者觀察了不同藥物介入治療原發(fā)性肝癌的效果及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年8月來筆者所在醫(yī)院就診的120例原發(fā)性肝癌患者，男74例，女46例；年齡39～75歲，平均55歲；所有患者經(jīng)B超、CT、MIR、AFP檢測(cè)及肝動(dòng)脈造影確診。腫瘤直徑＜3 cm，30例（單發(fā)結(jié)節(jié)26例，多發(fā)結(jié)節(jié)4例），3～5 c m，46例（單發(fā)結(jié)節(jié)34例，多發(fā)結(jié)節(jié)12例），5～10cm，41例（單發(fā)結(jié)節(jié)33例，多發(fā)結(jié)節(jié)8例），＞10cm，3例（均為單發(fā)結(jié)節(jié)）。全部病例心、肝、腎功能基本正常，檢查無肝外轉(zhuǎn)移，無難以控制腹水，近3個(gè)月無抗凝藥物服用史。120例患者隨機(jī)分為3組，每組40例。

1.2 方法

采用Seldinger技術(shù)，先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行腹腔動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈造影，確定腫瘤的部位、大小、門脈情況、血供等，選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}處注入化療藥物，化療后均用40%碘化油10～30mL緩慢注入肝動(dòng)脈，選擇性栓塞腫瘤血管。如腫瘤較大，注射碘油30mL完畢后，病灶供血?jiǎng)用}血流仍較快者，則以明膠海綿細(xì)顆粒阻塞其血管，直至血流減慢。TACE治療后給予常規(guī)保肝、支持和對(duì)癥治療。三組注入藥物分別是：A組，絲裂霉素（日本協(xié)和株式會(huì)生產(chǎn)，批號(hào)：6ACD）10mg＋吡柔比星（深圳萬樂制藥廠，批號(hào)：0205）70mg＋5-氟尿嘧啶（海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：100108）750mg；B組，阿霉素40mg＋順鉑（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：1002001）40mg＋5-氟尿嘧啶750mg；C組，5-氟尿嘧啶750mg＋順鉑40mg＋羥基喜樹堿（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：0208H）140mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者并發(fā)癥及癥狀改善情況，血常規(guī)（WBC）、肝功能（ALT）、AFP、B超測(cè)定治療前及治療后1個(gè)月腫瘤直徑，多發(fā)腫瘤以每個(gè)腫瘤最大直徑相加后除腫瘤數(shù)目的平均值為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者治療后并發(fā)癥、WB C及A L T比較(x-±s)

表2 三組患者療效比較(±s)

表2 三組患者療效比較(±s)

注:與A組、C組比較顯著增高,＃P＜0.05;與A組、C組比較顯著降低,＊P＜0.05;與C組比較顯著降低,※P＜0.05

分組 生存6個(gè)月（%） 生存12個(gè)月（%） 生存18個(gè)月（%） A F P（μg/L） 治療前 治療后腫瘤直徑（c m）A 80.0 57.5 45.0 55.21±5.37 9.8±3.6 5.2±2.4※B 77.5 75.0＃ 62.5＃ 49.85±5.43＊ 10.3±3.5 5.6±1.9※C 72.5 50.0 42.5 53.79±4.97 9.7±4.1 7.2±2.2

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后并發(fā)癥、WBC及ALT比較

A組患者治療后惡心、上腹不適癥狀出現(xiàn)率與B組、C組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后三組白細(xì)胞均出現(xiàn)減少，B組、C組與A組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三患者ALT治療后均升高，相互間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 療效比較

三組患者6個(gè)月生存率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組12個(gè)月、18個(gè)月生存率較A、C組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后B組AFP較較A、C組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前三組腫瘤直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1月，三組腫瘤直徑均縮小，A、B組腫瘤直徑與C組比較，顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。通過肝動(dòng)脈灌注提高肝臟局部血藥濃度，同時(shí)阻斷腫瘤血供，達(dá)到姑息性治療甚至是治愈肝癌[1]。臨床在灌注化療藥物有不同選擇，我們研究發(fā)現(xiàn)不同的化療藥物治療效果和并發(fā)癥不同。

三組患者在治療后均出現(xiàn)不同程度的栓塞綜合征。腫瘤供血的肝動(dòng)脈分支栓塞后腫瘤缺血壞死是發(fā)熱和上腹部不適的主要原因。而肝細(xì)胞受損變性則引起肝功能變化，表現(xiàn)為ALT的升高。化療藥物引起的骨髓抑制從而導(dǎo)致白細(xì)胞下降。三組患者中，A組患者治療后惡心、上腹不適癥狀出現(xiàn)率與B組、C組比較顯著降低，但上腹部不適與發(fā)熱癥狀三組無顯著差異。

肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會(huì)升高。臨床上AFP的血濃度及動(dòng)態(tài)曲線與肝癌患者的病情變化、肝癌細(xì)胞增殖及分化程度密切相關(guān)[2]。治療后，三組患者AFP值均下降，B組下降幅度大于A和C組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤縮小是判斷療效的重要標(biāo)志，本研究于術(shù)后1月行B超復(fù)查了解腫瘤縮小情況，所有患者腫瘤不同程度的縮小，A、B組腫瘤直徑與C組比較，顯著減少，差異有顯著性（P＜0.05）。

文獻(xiàn)報(bào)道治療肝癌的1年生存率為48.9%[3]，本研究1年生存率高于文獻(xiàn)報(bào)道。原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素有多種，肝功能、腫瘤類型及治療手段的影響是被一致認(rèn)同的，根據(jù)治療手段的不同，各因素在預(yù)后中所起的作用也不同。延長(zhǎng)患者生存期，這是由多種因素決定的，但與治療方法、操作技術(shù)等有密切的關(guān)系。本研究所有患者都是有操作熟練醫(yī)師進(jìn)行治療，治療前根據(jù)患者個(gè)體差異制定治療方案，這可能是提高患者生存率的原因。通過研究發(fā)現(xiàn)，阿霉素＋順鉑＋5-氟尿嘧啶做為化療藥物患者生存率高，腫瘤直徑減少明顯，絲裂霉素＋吡柔比星＋5-氟尿嘧啶組患者并發(fā)癥少。

綜上所述，為提高患者生存率，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，臨床工作中可以根據(jù)患者的肝功能、腫瘤類型、患者經(jīng)濟(jì)狀況選擇不同的化療藥物。

[1] 李天曉，樊青霞，王瑞林. 惡性腫瘤介入治療學(xué)[M]. 鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：226-262.

[2] 彭艷芳. 原發(fā)性肝癌放射介入治療后應(yīng)用中藥減少并發(fā)癥的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志，2008，18（1）：27-28.

[3] 吳光興，陳恩碧，謝美強(qiáng). 中晚期肝癌介入治療及預(yù)后分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（2）：110-112.