劉德寶 楊振玲

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，河南開封 475001）

常年性鼻炎是遷延難愈的常見頑固性疾病，主觀上有鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，客觀上有鼻黏膜蒼白等，常用的治療方法有口服抗組織胺藥物，鼻腔局部使用甾體激素，下鼻甲硬化劑注射，激光，射頻，微波等，筆者所在醫(yī)院疼痛科2004年10月～2010年10月用蝶鄂神經(jīng)節(jié)阻滯治療常年性鼻炎156例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診患者156例，男96例，女60例；年齡12～68歲，平均35歲；病程2～20年，平均8年。入選患者均有典型的常年性過敏性鼻炎癥狀及下鼻甲蒼白水腫，有慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲者除外。

1.2 方法

先請患者填寫視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）對鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕4個(gè)癥狀進(jìn)行評分：無癥狀為0分，癥狀嚴(yán)重為10分。

蝶鄂神經(jīng)節(jié)阻滯方法[1]：患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，常規(guī)皮膚消毒，穿刺點(diǎn)定位于外耳道與眼眶外緣連線中點(diǎn)顴弓中點(diǎn)下方0.5cm處，用22G8cm麻醉針自穿刺點(diǎn)刺入直抵蝶骨翼突外板深約4cm，然后退針至皮下，針尖改向前上方重新刺入深約4.5cm，即入翼腭窩內(nèi)回抽無血無液后注入2%利多卡因1mL＋地塞米松2mg，每周1次，3次為1療程，雙側(cè)交替進(jìn)行。蝶鄂神經(jīng)節(jié)阻滯后出現(xiàn)鼻及上頜部麻木為成功的標(biāo)志。

1.3 療效判定

治療后總分減3～4分為好轉(zhuǎn)，減5～6分為顯效，減7分以上為治愈，分?jǐn)?shù)達(dá)不到3分或療效維持不到2個(gè)月為無效。治療后一年進(jìn)行療效判定。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。

表1 156例治療結(jié)果[n（%）]

3 討論

常年性鼻炎是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療方法可用抗組胺藥、皮質(zhì)醇類糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，非侵入方法迄今較好者為伯克納噴鼻劑，使用脫敏療法的過敏原難于確認(rèn)，激光療法也難以根治。鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療變應(yīng)鼻炎的較好的侵入方法，其顯效率約80%，復(fù)發(fā)率為30%。國內(nèi)外均有研究者探討以手術(shù)方法進(jìn)行根治的術(shù)式，如翼管神經(jīng)切斷術(shù)，或巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)，均可使鼻內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性降低，產(chǎn)生治療作用。但手術(shù)損傷過大，手術(shù)難度高，難于推廣[2]。

常年性鼻炎是鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，其生理基礎(chǔ)為交感神經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，同時(shí)感覺神經(jīng)處于高敏狀態(tài)，以神經(jīng)反射形式參與鼻黏膜的超敏反應(yīng)。鼻腔黏膜血管的舒縮及腺體的分泌均由位于翼腭窩的蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感及副交感神經(jīng)節(jié)后纖維控制[3]。筆者采用經(jīng)顴下注射法行蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉，阻斷副交感神經(jīng)節(jié)后纖維及調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的平衡，糾正自主神經(jīng)的紊亂狀態(tài)，減低鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性，漿液腺黏膜分泌減少，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減輕鼻黏膜對各種特異性和非特異性刺激的興奮性[4]，總有效率不隨病史長短而變化。

顴下注射法蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療變應(yīng)性鼻炎無痛苦、費(fèi)用低廉，易被患者接受[5]；操作簡便易掌握，便于門診施行。近遠(yuǎn)期療效肯定，有少數(shù)患者癥狀復(fù)發(fā)，可能與鼻黏膜神經(jīng)支配的多源性和神經(jīng)的再支配有關(guān)，但復(fù)發(fā)者再次治療仍有效，對反復(fù)發(fā)作者可在阻滯成功后注入與局麻藥等量的50%乙醇，有望獲得持久的療效[6]。本法適合各級醫(yī)院推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會. 臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：46-47.

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[6] 李仲廉. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：377.