盧 巍 宋麗華

（吉林省臨江市友誼醫(yī)院急門診,吉林臨江 134600）

急性酒精中毒是急診科常見內(nèi)科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，筆者所在醫(yī)院急診科應(yīng)用醒腦凈加用納絡(luò)酮治療急性酒精中毒，取得滿意療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例急診科留觀病例，均有大量飲酒史，呼氣及嘔吐物均有酒精氣味，其中男25例，女15例，年齡18～58歲，昏迷期5例，興奮期15例，共濟(jì)失調(diào)20例，飲酒量均100～500mL。

1.2 治療方法

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，輕癥給予催吐，重度給予洗胃、常規(guī)補(bǔ)充液體，保護(hù)胃黏膜，常規(guī)靜脈滴注西咪替丁0.4g，嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安注射液10mg肌肉注射，利尿劑。隨機(jī)分為兩組：單用納絡(luò)酮或醒腦靜注射液16例，聯(lián)合用藥24例。單用納絡(luò)酮患者根據(jù)病情給予納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜推；單用醒腦靜注射液患者給予醒腦凈20～40mL+5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜滴；聯(lián)合應(yīng)用組納絡(luò)酮0.4～0.8mg+醒腦靜注射液20mL+5%的葡萄糖或生理鹽水500mL靜滴，必要時(shí)重復(fù)使用，總量均不超過單劑量最大量。

1.3 急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

有明確大量飲酒史，嘔吐物、呼氣均有酒精氣味；顏面潮紅或蒼白，球結(jié)膜充血，頭暈、多語、語無倫次，中樞神經(jīng)抑制、興奮，行走時(shí)共濟(jì)失調(diào)或昏睡狀態(tài)，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，呼吸緩慢，口唇發(fā)紺，大小便失禁，體溫降低，血壓下降。甚至達(dá)到昏迷，重度酒精中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，測定清醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

40例急性酒精中毒患者經(jīng)上述治療，治愈率100%。其中單用納洛酮或單用醒腦靜的清醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較，t=2.504，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合用藥與單用醒腦靜或納洛酮比較t=3.012，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

急性酒精中毒致面紅目赤、呼吸急粗、躁狂與昏睡、昏迷。酒精具有脂溶性，可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制?；颊弑憩F(xiàn)為興奮，隨著血中酒精濃度的增加影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和抑制呼吸中樞。同時(shí)酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[2]。大量飲酒中毒者身體處于多種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，導(dǎo)致腦循環(huán)供血進(jìn)一步障礙[3]。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑，通過血腦屏障的速度較嗎啡快，從而迅速對抗乙醇的致病作用，可使血中乙醇含量明顯下降，降低腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽和防治自由基所致?lián)p傷，并起促醒作用。納洛酮[4]只要不長期應(yīng)用，不產(chǎn)生依賴性，可縮短病程，促進(jìn)患者意識(shí)清醒，降低死亡率。醒腦靜注射液是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)配方“安宮牛黃丸”經(jīng)科學(xué)精制的中藥針劑，其主要成份麝香、冰片、郁金等具有清熱解毒、化濕解痙、開竅、行氣醒腦之功能。藥理基礎(chǔ)研究表明[5]醒腦靜中麝香的有效成分麝香酮具有極強(qiáng)的醒腦開竅作用，對各種昏迷有明顯的催醒作用，從而使昏迷時(shí)間縮短，改善患者的預(yù)后。同時(shí)研究表明[6]醒腦靜注射液是一種有效抗氧化劑，能夠?qū)咕凭卸緯r(shí)的氧自由基升高，提高血氧分壓、降低二氧化碳分壓，還可降低血管通透性，改善缺氧、腦細(xì)胞的水鹽代謝，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，縮短昏迷時(shí)間。

表1 兩組患者平均清醒時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者平均清醒時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 平均清醒時(shí)間 平均癥狀消失時(shí)間治療組 24 25.15±1.02 56.21±1.53對照組 16 52.08±1.06 85.12±1.60

綜上所述，納絡(luò)酮加醒腦靜注射液是聯(lián)合治療急性酒精中毒的最佳組合，特別是治療重度酒精中毒具有起效快、療效顯著、無任何副作用、療程縮短的特點(diǎn)[7]，比單用納洛酮或醒腦靜有更迅速、更確切的療效，值得在臨床急救中推廣應(yīng)用。

[1] 王佩燕.急診診療常規(guī)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：88.

[2] 孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，1996，11（9）：399-420.

[3] 李敬富.納洛酮治療急性酒精中毒[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1988，8（11）：580.

[4] 張心中，原希榮，王今達(dá).納洛酮在急性酒精中毒的應(yīng)用[J].中國危重急救醫(yī)學(xué)，1997，9：571-572.

[5] 陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，4 （6）：191-192.

[6] 徐繼衣.中藥急救藥醒腦靜的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué)，2003，15（4）：36-37.

[7] 李小民.吳海燕.納洛酮加醒腦靜治療急性酒精中毒[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，09（07）：586.