葉 偉 葉圣章 羅中權(quán)

（廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院，廣東肇慶 526020）

生殖器皰疹（GH）由單純皰疹病毒（HSV）引起，HSV可分為HSV-1、HSV-2兩型，大多數(shù)的GH由HSV-2引起，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。臨床上分為原發(fā)性生殖器皰疹和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（RHB），其中RHB多在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，反復(fù)發(fā)作，難以控制，可伴有較嚴(yán)重疼痛，臨床的治療原則主要為抗病毒、抑制病毒復(fù)制、減輕疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、縮短病程[1]。筆者所在醫(yī)院2009年1～12月應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療RHB32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1～12月筆者所在醫(yī)院門診診治的RHB患者62例作為觀察對(duì)象，復(fù)發(fā)頻率為每年復(fù)發(fā)4次以上或復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間＜2個(gè)月，診斷符合2000年我國衛(wèi)生部疾病控制司和全國性病麻風(fēng)病控制中心聯(lián)合頒布的生殖器皰疹GH診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠或哺乳期婦女，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，免疫功能低下和長(zhǎng)期服免疫抑制劑或全身衰竭者，對(duì)治療藥物過敏者，伴HIV感染或梅毒未治愈者。患者就診時(shí)均無明顯全身癥狀，生殖器部位前驅(qū)癥狀可有瘙癢、燒灼或刺痛感，此后在紅斑上發(fā)生水皰，輕者數(shù)個(gè)，重者15～20個(gè)，發(fā)生潰瘍時(shí)疼痛較重。男性分布于龜頭、冠狀溝、包皮及陰毛（阜）處；女性則分布于大小陰唇、會(huì)陰、陰阜處。全部患者隨機(jī)分為A組32例，B組30例，兩組患者的年齡、性別、病史、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

A組：予阿昔洛韋緩釋片0.2g，每日5次，連用1周后改為0.4g，每日3次，連用3個(gè)月。同時(shí)給予干擾素α-2 b凝膠外用患處，每日1次，共10d。B組：口服阿昔洛韋咀嚼片0.2g，每日5次，0.4g，每日3次，連用3個(gè)月。治療期間保持患處清潔和干燥，注意休息，禁煙酒、辛辣食品，治療期間避免性生活。

1.3 療效評(píng)價(jià)

6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)皮損者為未復(fù)發(fā)，6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)皮損者為復(fù)發(fā)[2]。復(fù)發(fā)控制率（%）＝未復(fù)發(fā)例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均由SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例隨訪至2011年1月底，A組治療3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率（50.0%）明顯低于B組的復(fù)發(fā)率（83.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組復(fù)發(fā)間隔時(shí)間比較，A組復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。62例患者用藥期間均未見明顯副作用及不適感。兩組治療3個(gè)月復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療3個(gè)月復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間比較

3 討論

GH為常見性傳播疾病之一，多由HSV-2型感染引起，反復(fù)發(fā)作是該病的特征性表現(xiàn)，其復(fù)發(fā)的主要原因與患者體內(nèi)HSV-2的復(fù)制和細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)[3]。

阿昔洛韋為抗HSV首選之藥，也是近年來治療GH應(yīng)用最廣泛的抗病毒藥物。該藥能選擇性抑制病毒DNA的合成，早期應(yīng)用可縮短病程、減輕癥狀，促進(jìn)皰疹消退，但并不能消除潛伏在神經(jīng)節(jié)的單純皰疹病毒，故停藥后皰疹仍可復(fù)發(fā)[4]。

GH易復(fù)發(fā)的另一原因主要與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，所以免疫增強(qiáng)劑可能達(dá)到徹底消除病原體及防止復(fù)發(fā)的效果。干擾素α-2b凝膠是一種基因重組干擾素外用藥，具有廣譜抗病毒活性，可抑制局部HSV-2的復(fù)制，提高患者的免疫功能，防止復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于單用阿昔洛韋；同時(shí)可以抑制細(xì)胞增殖及免疫調(diào)節(jié)作用，增加巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的殺傷能力[5]。

本組資料顯示，A組聯(lián)合用藥的復(fù)發(fā)率明顯低于B組單獨(dú)應(yīng)用阿昔洛韋（P＜0.05），且可以延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔時(shí)間。

綜上，RHB雖然目前尚無有效的根治方法，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，阿昔洛韋聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療RHB療效確切，復(fù)發(fā)率低，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿昔洛韋，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉. 實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M]. 第3版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：504.

[2] 王敏. 阿昔洛韋聯(lián)合干擾素局部注射治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）：97-98.

[3] 莫文件. 兩種方法治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療效觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：68-69.

[4] 金鑫. 阿昔洛韋與胸腺肽聯(lián)合治療生殖器皰疹的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，15（16）：175-176.

[5] 范路修. 阿昔洛韋聯(lián)合重組人干擾素-2b治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2009，31（1）：51-52.