彭燕霞

（廣東省惠州市第二保健院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516001）

胎兒宮內(nèi)窘迫帶來的不利影響是多方面的，其中主要集中于死胎、死產(chǎn)、出生窒息等，最為嚴(yán)重的是導(dǎo)致新生兒永久性神經(jīng)功能障礙，是孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中發(fā)生率最高的疾病之一。為維護(hù)母嬰安全，積極研究分析胎兒宮內(nèi)窘迫的病發(fā)因素，以及所造成的不利影響有著重要的意義。不僅可以針對性的制定預(yù)防措施，還能為分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇帶來幫助，有效控制新生兒窒息的發(fā)生率?，F(xiàn)對2009年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的69例產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例患者均為2009年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦。年齡23～38歲，平均（27.5±2.9）歲，孕周36～42周，平均（38.5±2.3）周。初產(chǎn)、單胎，孕周≥42周12例，分娩其體重2000～4000g。順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)51例。

1.2 方法

采用TX-100超聲多普勒聽胎心及胎心電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，由專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，適時(shí)人工破膜或無破膜者觀察羊水糞染程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）羊水污染程度：Ⅰ度羊水呈黃綠色，稀薄；Ⅱ度羊水呈黃綠色，混濁，有少量胎糞；Ⅲ度羊水呈黃綠色或胎糞稠糊狀物；（2）胎心率異常，兩次聽診宮縮間歇期均＜100次/min或160次/min異常，胎心基線率＞120次/min，伴晚期減速；（3）基線變異或消失；僅有基線率變異減少或消失，而不伴有其他異常情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫發(fā)生的原因

胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的原因中，臍帶因素占37.68%（26/69），羊水過少占15.94%（11/69），胎膜早破占13.04%（9/69）、產(chǎn)程異常占11.59%（8/69），早產(chǎn)占11.59%（8/69），過期妊娠占10.14%（7/69）。

2.2 新生兒窒息與羊水糞染、胎心異常的關(guān)系

胎心異常者與胎心異常+羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。胎心異常者與羊水Ⅲ度糞染者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明羊水糞染所引起的新生兒窒息發(fā)生率明顯高于單純胎心異常。見表1。

表1 新生兒窒息與羊水糞染、胎心異常的關(guān)系[n（%）]

3 討論

臍帶異常屬于胎兒窘迫中最為普遍的發(fā)病因素，而其他相關(guān)癥狀如羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)程延長等都是常見的因素。在產(chǎn)程中臍帶被牽拉壓迫會導(dǎo)致臍血管的血流量降低，并且引起胎兒胎盤循環(huán)出現(xiàn)障礙，這些會使得胎兒出現(xiàn)缺氧。這些對嬰兒的安全很不利，并常對胎兒血液供應(yīng)造成阻礙，很容易由于胎兒窘迫而帶來死亡[2]。而羊水過少能夠在臨產(chǎn)時(shí)使得臍帶受壓，阻礙了胎盤血液循環(huán)的正常，使得嬰兒面臨著胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)。

導(dǎo)致胎膜早破的原因是多方面的，其中包括胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄、缺乏營養(yǎng)等，都會引起不同程度的胎兒窘迫。這些都是因?yàn)樘ツぴ缙?，羊水流失，而阻礙了宮頸擴(kuò)張，使得孕婦的產(chǎn)程增加，造成胎盤血循環(huán)障礙，最后出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。當(dāng)產(chǎn)程時(shí)間增加時(shí)會使得胎頭的壓迫時(shí)間不斷增加，很容易引起顱內(nèi)出血，讓胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，這也是胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的一大因素。胎盤在過期妊娠過程中會出現(xiàn)退行性變，降低了身體機(jī)能，這樣可造成胎兒身體氧氣機(jī)營養(yǎng)元素的缺乏，降低了臍靜脈血氧的飽和度，容易造成胎兒窘迫。妊高征由于出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣而帶來臟器血液問題，出現(xiàn)退行性變，使得胎兒出現(xiàn)窘迫、死亡。在臨床診斷過程中使用B超檢查技術(shù)，能夠?qū)δ殠Юp繞、先露等進(jìn)行早期診斷，并且做出適當(dāng)?shù)牟∏榕袛嘁灾贫ㄡ槍π缘闹委煼桨?。在產(chǎn)前檢查過程中實(shí)施健康教育，提高孕婦的健康意識能夠?qū)θ焉锖喜Y和并發(fā)癥起到很好的治療作用，防止病情進(jìn)一步惡化。對產(chǎn)程異常、難產(chǎn)等問題進(jìn)行有效的控制，不斷提升產(chǎn)科質(zhì)量，維護(hù)母嬰安全。

胎兒窘迫會對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，影響其正常的行為能力，不利于新生兒的健康成長。胎兒出現(xiàn)短時(shí)間缺氧后需要采取積極的處理措施，盡快處理病癥，恢復(fù)身體健康。胎兒窘迫最為顯著的癥狀是胎心率的變化，臨床診治過程中對胎心時(shí)刻觀察能夠作為胎兒窘迫診斷便捷形式。在胎心由快到慢，胎心率＜100次/min時(shí)則表示胎兒缺氧時(shí)間較長，情況較為嚴(yán)重。此次研究顯示缺氧時(shí)間過長時(shí)會造成重度窒息，在產(chǎn)時(shí)必須要結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒的情況做好嚴(yán)密觀察。

羊水顏色、性狀可以對胎兒宮內(nèi)狀況做出反應(yīng)，在胎兒氧氣不足時(shí)可以進(jìn)行必要的維護(hù)措施。但是在心腦血管出現(xiàn)擴(kuò)張及血管收縮時(shí)，腸系膜血管隨之也會發(fā)生短暫的缺氧。這些會造成腸蠕動(dòng)的增多，肛門括約肌疏松。在胎兒血氧含量低于0.25時(shí)會發(fā)生胎糞排出，結(jié)合羊水糞染的情況能夠?qū)μ喝毖踺p重進(jìn)行判斷。在羊水糞染嚴(yán)重，羊水Ⅲ度糞染時(shí)說明氧氣不足的時(shí)間大于6h，此時(shí)胎兒屬于重度缺氧[3]。這些說明新生兒窒息的發(fā)生和羊水糞染情況存在必然聯(lián)系，通常羊水糞染都是從輕到重，而胎兒缺氧越嚴(yán)重，其窒息率也會增大，出現(xiàn)窒息程度也就越深。

此次研究，對胎心變化和羊水糞染實(shí)施有效監(jiān)護(hù)，并重點(diǎn)對羊水情況進(jìn)行觀察，這對于盡早診斷治療胎兒窘迫有著很大的幫助。而在必要的時(shí)候可以采取妊娠的方式，防止新生兒出現(xiàn)窒息。

[1]郭欣德. 306例胎兒宮內(nèi)窘迫與新兒窒息的關(guān)系[J]. 工企醫(yī)刊，2004，17（4）：31-32.

[2]張悅. 165例胎兒宮內(nèi)窘迫臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2005，4（2）：58-59.

[3] 王曉莉，顏愛華，嚴(yán)玉華.182例胎兒宮內(nèi)窘迫臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（15）：1923-1924.