黃 輝

（湖南省株洲市婦幼保健院，湖南株洲 412000）

卡介苗（bacille calmette guerin，BCG）接種可誘導(dǎo)機(jī)體建立針對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，預(yù)防和減少結(jié)核病的發(fā)生[1]。在我國的計(jì)劃免疫工作中，卡介苗接種技術(shù)要求較高而操作難度較大，接種效果直接影響免疫效果，對(duì)預(yù)防結(jié)核病有很重要的作用[2]。從我國結(jié)核病的流行病學(xué)以及結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律來看，嬰兒感染率高。因此，新生兒卡介苗接種的效果好壞將直接影響到人群結(jié)核病的流行狀況。為提高新生兒卡介苗接種效果，筆者改良了進(jìn)針方法，并與傳統(tǒng)進(jìn)針方法的接種效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2008年11月份出生的母嬰同室能來醫(yī)院復(fù)查的120例新生兒進(jìn)行隨機(jī)分組，按出生先后順序奇數(shù)編入改良進(jìn)針方法組（改良組），偶數(shù)編入傳統(tǒng)進(jìn)針方法組（傳統(tǒng)組），每組各60例。其中男嬰64例，女嬰56例；改良進(jìn)針方法組順產(chǎn)32例、剖宮產(chǎn)28例，胎齡平均（39.08±2.04）周，新生兒體重（3350.15±850.06）g，出生至注射時(shí)間平均（17.25±9.03）h；傳統(tǒng)進(jìn)針方法組順產(chǎn)27例、剖宮產(chǎn)33例，胎齡平均（39.35±2.15）周，新生兒體重（3328.25±825.60）g，出生至注射時(shí)間平均（16.92±9.53）h。兩組新生兒均符合卡介苗接種的條件，且產(chǎn)式、胎齡、新生兒體重、出生至注射時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組嬰兒均使用成都生物制品研究所生產(chǎn)的卡介苗凍干皮內(nèi)注射液（規(guī)格：5人份/支，批號(hào)：200603а030-2）。疫苗采用冷鏈運(yùn)輸、冷柜保存；注射器為專供卡介苗接種用注射器。結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）50IU/mL，由成都生物制品研究所生產(chǎn)（批號(hào)：20070101-1）。

1.2.2 方法 接種人員均接受專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。（1）疫苗的溶解與吸?。嚎ń槊鐬閮龈煞蹌詫Ｓ玫囊淮涡?mL滅菌注射器抽取稀釋液0.7mL，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，放置約1min，輕輕振蕩，使疫苗充分溶解，避免產(chǎn)生泡沫[3]，再用注射器來回抽吸數(shù)次，使菌苗均勻分布于稀釋液中，以保證新生兒接種的藥液中有足夠菌苗數(shù)[4]。（2）注射部位均為左上臂三角肌下端外緣。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射進(jìn)針方法，局部常規(guī)消毒皮膚，左手大拇指與食指錯(cuò)開繃緊上臂三角肌之皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入至針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞扑幰?.1mL，見到局部隆起一個(gè)直徑為6～8mm的小包，皮丘皮膚變白，毛孔顯露即可，迅速拔出針頭，將注射器丟入銳器盒內(nèi)。推注時(shí)不可用力過大，以免藥液超量引起局部組織的強(qiáng)烈反應(yīng)。

改良組則采用改良進(jìn)針方法，左手大拇指與食指提捏起三角肌，借助肌肉的作用使該處皮膚繃緊，右手持注射器，進(jìn)針方向與上臂橫軸平行，順著皮膚橫紋與皮膚呈5°角輕輕刺入皮內(nèi)，推藥0.1mL后針尖在皮內(nèi)滯留3～5s迅速針尖向下壓并退出針頭[5]。其余步驟與傳統(tǒng)進(jìn)針方法相同。

1.2.3 接種后反應(yīng) 新生兒出院后填寫卡介苗接種卡，交由家屬保存，告知接種后會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)：皮內(nèi)注射卡介苗2～3周后，接種部位出現(xiàn)紅腫、硬塊，平均直徑10 mm左右，中央部位漸漸軟化形成白色小膿皰，可自行吸收或破潰成膿瘍后結(jié)痂自愈，結(jié)痂脫落后在局部留有一永久性稍凹陷圓形瘢痕，此為卡介苗引起的特異性反應(yīng)，是一種正常反應(yīng)過程，需3個(gè)月左右。此期間應(yīng)注意觀察，并在穿脫衣服和洗澡時(shí)注意保護(hù)，切忌用手抓刮。全身反應(yīng)可有低熱，一般＜38.5℃可不予處理，只需注意休息和多飲水，避免合并感染即可。極個(gè)別嬰兒可出現(xiàn)38.5℃以上的強(qiáng)反應(yīng)，應(yīng)給予退熱及相應(yīng)的對(duì)癥處理措施。按時(shí)到醫(yī)院保健部體檢并進(jìn)行PPD試驗(yàn)。

1.2.4 監(jiān)測 由兒童保健部專業(yè)人員負(fù)責(zé)，PPD試驗(yàn)以皮內(nèi)法在左前臂掌側(cè)中部注射0.1mL（5IU），72h后查驗(yàn)反應(yīng)結(jié)果，記錄反應(yīng)，硬結(jié)平均縱橫直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用簡明統(tǒng)計(jì)13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

改良組的PPD試驗(yàn)陽性率明顯高于傳統(tǒng)組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為4.39，P＜0.05；一次穿刺成功率也明顯高于傳統(tǒng)組，χ2為值5.35，P＜0.05，差異有顯著性意義。見表1。

表1 兩種進(jìn)針方法的P P D試驗(yàn)陽性率與一次穿刺成功率的比較

3 討論

3.1 提捏起三角肌以繃緊皮膚

對(duì)新生兒實(shí)施卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎及栗粒性肺結(jié)核的重要措施[6]，而有效的接種是這一預(yù)防措施得以落實(shí)的保證。新生兒合作性差，皮膚柔嫩光滑，富含胎脂，在注射時(shí)采用傳統(tǒng)方法兩手指間距離寬不易繃緊皮膚，距離小雖可以繃緊皮膚，但會(huì)影響操作者視野，進(jìn)針時(shí)力度掌握不好，而且，傳統(tǒng)方法繃緊皮膚會(huì)縮小組織間距，易導(dǎo)致針尖穿透皮膚或進(jìn)入皮下組織致使操作失敗。而改良法用大拇指和食指提捏起三角肌，借助肌肉的作用使局部皮膚繃緊，局部相對(duì)固定活動(dòng)少，避免新生兒不合作，保證了進(jìn)針的角度；提捏起三角肌既可增加組織間距，又可擴(kuò)大視野，還可防止不慎將針尖刺入皮下組織，減小推注藥液的阻力，提高了一次穿刺的成功率，保證了接種劑量的準(zhǔn)確性。

3.2 順著皮膚橫紋方向刺入

順著皮膚橫紋方向刺入，機(jī)械損傷小，加上藥液順流阻力小，推注藥液時(shí)間明顯減少?？梢詼p輕新生兒疼痛，不易發(fā)生新生兒因疼痛掙扎而導(dǎo)致的操作失敗。

3.3 針尖在皮內(nèi)作短暫滯留

針尖在皮內(nèi)作短暫滯留再拔出針頭，可以避免藥液立即從針刺孔溢出，保證了接種劑量準(zhǔn)確，含有足夠的菌苗數(shù)，以保證接種效果。

綜上所述，改良進(jìn)針方法可以克服傳統(tǒng)進(jìn)針方法的缺點(diǎn)，有利于進(jìn)針，避免了因進(jìn)針力度掌握不當(dāng)或新生兒不合作等因素造成的操作失敗，提高了一次注射成功率，避免增加新生兒的痛苦，也減少了護(hù)士的重復(fù)工作量，提高了兒童免疫成功率，使結(jié)核病的預(yù)防落到實(shí)處，可以在臨床上推廣。

[1] 吳逢波，徐珽，陳澤蓮. 幼兒接種卡介苗不良反應(yīng)的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（3）：250-251.

[2] 杜艷，付朝偉，張莉萍.上海市閔行區(qū)新生兒卡介苗接種質(zhì)量及免疫效果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（6 ）：269-270.

[3] 王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

[4] 郭美英，李安群，張玉華.卡介苗溶解方法的改進(jìn)對(duì)新生兒接種效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（6）：911.

[5] 王善成.23例卡介苗接種無卡痕原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（2）：144.

[6] 陳漢珍，王惠瑩，林佳玲，等.頭皮針在新生兒卡介苗接種中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：57.