羅 毅 章 凱

（1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院口腔科，四川宜賓 644000；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院五官科，四川宜賓 644000）

在臨床正畸矯治中，由于矯治器的使用，口腔清潔下降，利于菌斑沉積，成為齲病的潛在因素[1-2]。若能在正畸治療中加強口腔衛(wèi)生，注意保護牙齒，將有助于減少齲病。而刷牙是清除牙面食物殘渣、軟垢和菌斑的最基本、最有效的方法。然而，正畸治療過程中矯治器的存在使牙齒不易清潔[3-4]，患者在刷牙習慣的養(yǎng)成和牙刷使用技巧方面，都難以達到口腔預防提出的要求[5]。電動牙刷對操作者的使用技巧要求不高，是替代普通牙刷，提高患者防齲效果的有效工具之一。因此，本研究對使用電動牙刷和普通牙刷的兩組患者進行防齲效果的比較研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院口腔科選取60名拔除上下頜4顆前磨牙的雙頜前突患者作為研究對象，年齡12～14歲，隨機分成實驗組和對照組，每組各30名，其中男15名，女15名，均戴用完全相同的方絲弓矯治器。

1.2 方法

實驗期為2年。根據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》第3版，實驗前后對其口腔內(nèi)全部20顆恒牙（除第三磨牙和粘帶環(huán)的上下頜4顆第一磨牙以外）的菌斑牙面數(shù)、菌斑指數(shù)（plaq u e index，PLI）和齲失補牙數(shù)進行檢查、記錄。經(jīng)咀嚼菌斑顯示片1min后，前牙檢查唇頰面、舌腭面，后牙檢查唇頰面、舌腭面和咬合面。對實驗對象及家長開展刷牙方法健康宣教，規(guī)定在兩年的實驗期間按照宣教要求刷牙。

實驗組每人使用電動牙刷，并按使用說明書教會其使用，3個月?lián)Q1次刷頭。對照組每人使用兒童保健牙刷，要求受試對象采用口腔衛(wèi)生宣教的豎刷法刷牙，3個月?lián)Q1次牙刷。兩組均每日早、晚各刷牙1次，每次刷牙3min，兩組對象采用相同牙膏刷牙。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組兒童使用不同牙刷清除菌斑的效果。見表1。實驗開始前患齲基數(shù)和實驗結束時的新增患齲情況。見表2。

實驗中發(fā)現(xiàn)，兒童的刷牙頻率隨時間延長而逐步降低，刷牙動作不規(guī)范的程度越來越重，實際上很難達到每次刷牙3min的要求。其中，實驗組兒童的依從性相對較好。實驗前兩組間菌斑牙面數(shù)、菌斑指數(shù)和患齲基數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。然而，經(jīng)過一年的實驗期后，兩組菌斑牙面數(shù)、菌斑指數(shù)和新增患齲情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表1 兩兒童組菌斑清除效果(±s)

表1 兩兒童組菌斑清除效果(±s)

注:*P<0.01

組別 牙面數(shù) 實驗前菌斑牙面數(shù) 實驗前P L I值 實驗結束時菌斑牙面數(shù) 實驗結束時P L I值 菌板清除效果(%)實驗組對照組144011408368491.65±0.061.69±0.072754960.37±0.030.71±0.0567.11?41.58

表2 實驗前后兩組兒童患齲情況

3 討論

齲病是口腔正畸治療中常見的并發(fā)癥之一。刷牙是預防齲病最有效、最便捷的方法，是自我清除菌斑的主要手段[6]。有報道通過觀察小學生菌斑分布和刷牙效果的實驗，提出中小學生每次刷牙應不少于6min。但是，這個時間要求連成年人都難以達到。其實，作為預防齲病的重要方法，刷牙的質(zhì)量不僅取決于刷牙時間，更重要的是取決于單位時間內(nèi)的刷牙頻率和刷牙方法的準確性。一般來說，兒童較難掌握正確的刷牙方法，加上固定正畸矯治中不易清潔牙面，更難以達到較高的刷牙效率[7]。

60年代以后，電動牙刷開始陸續(xù)在世界各地出現(xiàn)。電動牙刷通過刷頭的往復機械運動，可以有效的清除附著于牙面的軟垢、食物殘屑和菌斑，刷頭高速旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的輕微震動，對牙齦有輕度的按摩作用，可以促進牙周組織的血液循環(huán)。Grossman等[8]研究發(fā)現(xiàn)，電動牙刷比手動牙刷能夠更有效的清除菌斑。本研究顯示，經(jīng)過2年的實驗期后，使用電動牙刷的實驗組兒童，菌斑牙面數(shù)明顯少于對照組兒童，菌斑指數(shù)也顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。可見，以電動牙刷簡單易學的刷牙方式，比較容易為人們所掌握，保證了刷牙頻率，提高了刷牙質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，使用電動牙刷的實驗組兒童，在實驗期間，新增齲病的發(fā)生率顯著低于使用普通兒童保健牙刷的對照組（P<0.01）。

當前，關心口腔健康的人較多，但掌握正確口腔保健知識的卻還很少。大多數(shù)人對于口腔保健的認識還僅停留在每天刷牙的層面，每天堅持刷牙2次的人不少，但能夠掌握并按照正確方法有效刷牙的人很少，兒童就更少了。防病重于治病，對于齲病更是這樣。盡管使用電動牙刷比普通兒童保健牙刷成本高，在使用初期會有震動不適的感覺，但是，電動牙刷在清除菌斑、減少菌斑吸附方面與手動刷牙相比有顯著性差異，刷牙效果高于手動牙刷。因此電動牙刷不失為一種口腔衛(wèi)生保健的較理想的工具，尤其是在正畸治療中值得推廣使用[9]。

[1]Diamanti-KA，Gusbertj FA，lang NP. Clinical and microbiological effects of fixed ortho dontic appliances[J]. J clin perio dontol，1987，14（6）：326-333.

[2] Atack NE.sandy JR，Addy M. Periodontal and microbiological changes associated with the placement of orthodontic appliances：A review[J]. J periodontol，1996，67（2）：78-85.

[3]Jordanc，Leblanc DJ.Influences of orthodontic appliances on oral populations of mutans streptococci[J].Oral Microbiol Immunol，2002，17（2）：65-71.

[4]陳梅紅，李璞.正畸與正常兒童齲活性比較[J].口腔醫(yī)學縱橫雜志，2002，18（1）：28-31.

[5] 鄭艷.醫(yī)學高等專科學校學生刷牙方式與牙周疾病關系調(diào)查[J].中國健康教育，2006，22（11）：882-883.

[6] 曹采方.牙周病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：162.

[7] 黃曉峰，張丁.裝有固定矯治器離體牙齒的刷牙實驗研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，16（2）：150-151.

[8] Grossman E，Pmskin H.A comparison of the efficacy and safety of an clecric and a manual children’S toothbrush[J]. JADA，1997，128（4）：469-471.

[9] Costa MR，Silva VC，Miqui MN，et al.Efficacy of ultrasonic，electric and manual toothbrushes in patients with fixed orthodontic appliances[J].Angle Orthod,2007，77（2）：361-366.