羅 毅 章 凱

（1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院口腔科，四川宜賓 644000；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院五官科，四川宜賓 644000）

在臨床正畸矯治中，由于矯治器的使用，口腔清潔下降，利于菌斑沉積，成為齲病的潛在因素[1-2]。若能在正畸治療中加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，注意保護(hù)牙齒，將有助于減少齲病。而刷牙是清除牙面食物殘?jiān)?、軟垢和菌斑的最基本、最有效的方法。然而，正畸治療過程中矯治器的存在使牙齒不易清潔[3-4]，患者在刷牙習(xí)慣的養(yǎng)成和牙刷使用技巧方面，都難以達(dá)到口腔預(yù)防提出的要求[5]。電動(dòng)牙刷對(duì)操作者的使用技巧要求不高，是替代普通牙刷，提高患者防齲效果的有效工具之一。因此，本研究對(duì)使用電動(dòng)牙刷和普通牙刷的兩組患者進(jìn)行防齲效果的比較研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院口腔科選取60名拔除上下頜4顆前磨牙的雙頜前突患者作為研究對(duì)象，年齡12～14歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名，其中男15名，女15名，均戴用完全相同的方絲弓矯治器。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)期為2年。根據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》第3版，實(shí)驗(yàn)前后對(duì)其口腔內(nèi)全部20顆恒牙（除第三磨牙和粘帶環(huán)的上下頜4顆第一磨牙以外）的菌斑牙面數(shù)、菌斑指數(shù)（plaq u e index，PLI）和齲失補(bǔ)牙數(shù)進(jìn)行檢查、記錄。經(jīng)咀嚼菌斑顯示片1min后，前牙檢查唇頰面、舌腭面，后牙檢查唇頰面、舌腭面和咬合面。對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象及家長(zhǎng)開展刷牙方法健康宣教，規(guī)定在兩年的實(shí)驗(yàn)期間按照宣教要求刷牙。

實(shí)驗(yàn)組每人使用電動(dòng)牙刷，并按使用說(shuō)明書教會(huì)其使用，3個(gè)月?lián)Q1次刷頭。對(duì)照組每人使用兒童保健牙刷，要求受試對(duì)象采用口腔衛(wèi)生宣教的豎刷法刷牙，3個(gè)月?lián)Q1次牙刷。兩組均每日早、晚各刷牙1次，每次刷牙3min，兩組對(duì)象采用相同牙膏刷牙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組兒童使用不同牙刷清除菌斑的效果。見表1。實(shí)驗(yàn)開始前患齲基數(shù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)的新增患齲情況。見表2。

實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，兒童的刷牙頻率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐步降低，刷牙動(dòng)作不規(guī)范的程度越來(lái)越重，實(shí)際上很難達(dá)到每次刷牙3min的要求。其中，實(shí)驗(yàn)組兒童的依從性相對(duì)較好。實(shí)驗(yàn)前兩組間菌斑牙面數(shù)、菌斑指數(shù)和患齲基數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。然而，經(jīng)過一年的實(shí)驗(yàn)期后，兩組菌斑牙面數(shù)、菌斑指數(shù)和新增患齲情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩兒童組菌斑清除效果(±s)

表1 兩兒童組菌斑清除效果(±s)

注:*P<0.01

組別 牙面數(shù) 實(shí)驗(yàn)前菌斑牙面數(shù) 實(shí)驗(yàn)前P L I值 實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)菌斑牙面數(shù) 實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)P L I值 菌板清除效果(%)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組144011408368491.65±0.061.69±0.072754960.37±0.030.71±0.0567.11?41.58

表2 實(shí)驗(yàn)前后兩組兒童患齲情況

3 討論

齲病是口腔正畸治療中常見的并發(fā)癥之一。刷牙是預(yù)防齲病最有效、最便捷的方法，是自我清除菌斑的主要手段[6]。有報(bào)道通過觀察小學(xué)生菌斑分布和刷牙效果的實(shí)驗(yàn)，提出中小學(xué)生每次刷牙應(yīng)不少于6min。但是，這個(gè)時(shí)間要求連成年人都難以達(dá)到。其實(shí)，作為預(yù)防齲病的重要方法，刷牙的質(zhì)量不僅取決于刷牙時(shí)間，更重要的是取決于單位時(shí)間內(nèi)的刷牙頻率和刷牙方法的準(zhǔn)確性。一般來(lái)說(shuō)，兒童較難掌握正確的刷牙方法，加上固定正畸矯治中不易清潔牙面，更難以達(dá)到較高的刷牙效率[7]。

60年代以后，電動(dòng)牙刷開始陸續(xù)在世界各地出現(xiàn)。電動(dòng)牙刷通過刷頭的往復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，可以有效的清除附著于牙面的軟垢、食物殘屑和菌斑，刷頭高速旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的輕微震動(dòng)，對(duì)牙齦有輕度的按摩作用，可以促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)。Grossman等[8]研究發(fā)現(xiàn)，電動(dòng)牙刷比手動(dòng)牙刷能夠更有效的清除菌斑。本研究顯示，經(jīng)過2年的實(shí)驗(yàn)期后，使用電動(dòng)牙刷的實(shí)驗(yàn)組兒童，菌斑牙面數(shù)明顯少于對(duì)照組兒童，菌斑指數(shù)也顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?，以電動(dòng)牙刷簡(jiǎn)單易學(xué)的刷牙方式，比較容易為人們所掌握，保證了刷牙頻率，提高了刷牙質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，使用電動(dòng)牙刷的實(shí)驗(yàn)組兒童，在實(shí)驗(yàn)期間，新增齲病的發(fā)生率顯著低于使用普通兒童保健牙刷的對(duì)照組（P<0.01）。

當(dāng)前，關(guān)心口腔健康的人較多，但掌握正確口腔保健知識(shí)的卻還很少。大多數(shù)人對(duì)于口腔保健的認(rèn)識(shí)還僅停留在每天刷牙的層面，每天堅(jiān)持刷牙2次的人不少，但能夠掌握并按照正確方法有效刷牙的人很少，兒童就更少了。防病重于治病，對(duì)于齲病更是這樣。盡管使用電動(dòng)牙刷比普通兒童保健牙刷成本高，在使用初期會(huì)有震動(dòng)不適的感覺，但是，電動(dòng)牙刷在清除菌斑、減少菌斑吸附方面與手動(dòng)刷牙相比有顯著性差異，刷牙效果高于手動(dòng)牙刷。因此電動(dòng)牙刷不失為一種口腔衛(wèi)生保健的較理想的工具，尤其是在正畸治療中值得推廣使用[9]。

[1]Diamanti-KA，Gusbertj FA，lang NP. Clinical and microbiological effects of fixed ortho dontic appliances[J]. J clin perio dontol，1987，14（6）：326-333.

[2] Atack NE.sandy JR，Addy M. Periodontal and microbiological changes associated with the placement of orthodontic appliances：A review[J]. J periodontol，1996，67（2）：78-85.

[3]Jordanc，Leblanc DJ.Influences of orthodontic appliances on oral populations of mutans streptococci[J].Oral Microbiol Immunol，2002，17（2）：65-71.

[4]陳梅紅，李璞.正畸與正常兒童齲活性比較[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2002，18（1）：28-31.

[5] 鄭艷.醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)生刷牙方式與牙周疾病關(guān)系調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2006，22（11）：882-883.

[6] 曹采方.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：162.

[7] 黃曉峰，張丁.裝有固定矯治器離體牙齒的刷牙實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（2）：150-151.

[8] Grossman E，Pmskin H.A comparison of the efficacy and safety of an clecric and a manual children’S toothbrush[J]. JADA，1997，128（4）：469-471.

[9] Costa MR，Silva VC，Miqui MN，et al.Efficacy of ultrasonic，electric and manual toothbrushes in patients with fixed orthodontic appliances[J].Angle Orthod,2007，77（2）：361-366.