沈芳 譯, 田文儒 校

(青島農(nóng)業(yè)大學動物科技學院，山東青島 266109)

在所有物種中脊柱損傷都是一種嚴重的醫(yī)學難題。然而，在獸醫(yī)案例中，脊柱創(chuàng)尤其嚴重，大部分患者表現(xiàn)為癱瘓，并很可能被安樂死。深痛覺缺失被普遍認為是脊髓完全橫斷的跡象，這些動物通常在沒有進行醫(yī)療或手術(shù)治療的情況下就被安樂死（布魯斯等，2005）。盡管研究表明，一些截癱動物恢復(fù)正常行動功能后會伴有后肢痛覺缺失（歐彼等，2003）。但是，對于脊椎受傷的貓的恢復(fù)，在籠內(nèi)休息就足夠了（柴等，2007）。物理治療在受傷動物康復(fù)中所起的作用是眾所周知的，但很少有報道關(guān)于物理療法在治療癱瘓動物中所取得的成功。另一方面，在獸醫(yī)康復(fù)治療中被忽視的是心理支持的價值。在受傷小貓的康復(fù)治療中，精心地安排了運動練習和特別的心理安慰。

一、病史和臨床檢查

小貓被狗咬后呈現(xiàn)麻痹和癱瘓狀。身體檢查，用鑷子夾其后肢，后半身無痛感反射，后肢肌肉明顯萎縮。觸診時，胸椎區(qū)出現(xiàn)了異常的突起，并且腹部和膀胱膨脹。

二、診斷

側(cè)面X光片顯示第11和12椎骨骨折，小骨片扎進相鄰肌肉里。入院前48 h的觀察發(fā)現(xiàn),小貓食欲正常但是只排便一次。因尿滯留需進行周期性的人工排尿。入院后72 h，在被狗咬處直徑5 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)了凸起的囊腫。輕輕地觸診囊腫引起了小貓強烈的疼痛反應(yīng)。

三、治療

小貓入院后立即實施治療，所用藥物包括甘露醇，頭孢霉素，地塞米松，丁丙諾啡和B組維生素。人們觀察到，隨膿腫不斷發(fā)展和擴大，麻痹癥狀逐漸加重，導(dǎo)致前肢的麻痹。最終造成了小貓的四肢癱瘓，以此推測日益增長的膿腫是脊柱受壓迫原因。所以使用紅外線治療和外用埃奧德克斯藥膏加速膿腫的成熟。埃奧德克斯是一種含有再升華碘的甲基水楊酸的專用阿育吠陀類藥物。待膿腫成熟后將其切開，排出膿液，然后用過氧化氫沖洗創(chuàng)口。解除前肢麻痹癥狀，同時使小貓后足恢復(fù)感覺。第一個星期，每天用過氧化氫沖洗創(chuàng)口，同時向膿腔內(nèi)插入用碘酊浸泡的新鮮瘺管。第一個月，小貓接受藥物治療，并逐漸從脫水和貧血中恢復(fù)過來，在此期間需人工排尿。

由于需要人工排尿，所以專家懷疑膀胱收縮乏力。當小貓的身體恢復(fù)良好時，開始進行一個療程的膽堿治療：在前3 d，每天3次，每次口服4.5 mg；隨后2 d，減少為每天2次;最后3次，每天服用1次。因為高劑量的膽堿會引起小貓腹瀉，所以采用逐漸減少的劑量。經(jīng)過這8 d的治療，膀胱恢復(fù)了正常功能。膿腫引流一個星期后大便失禁也恢復(fù)了正常。

四個星期的療養(yǎng)和合理的飲食顯著改善了小貓的病情。檢查表明，身體已沒有麻痹的部位，四肢也可以自由運動了。但是，有人說，小貓失去了她的天性：嬉戲和探索精神。例如：在梳理身體毛發(fā)上的時間比以前少了很多，并且明顯的對周圍環(huán)境缺乏興趣。因此，盡管身體可能恢復(fù)了正常的運動技能，但全面恢復(fù)還需要很長時間，因為小貓有明顯的抑郁跡象。所以開始用物理治療代替藥物治療，即：讓小貓后肢交替做屈伸運動并重復(fù)10次，順著坐骨神經(jīng)的路徑幫她按摩后肢（從爪子向上到髖關(guān)節(jié)）。在一次用食物引誘她時，她用前肢在側(cè)面被輔助地走了幾米。最初，小貓抵制物理治療，配合治療時間一次不會超過10 min。因此，人們開始做一些有意識的努力，在物理治療前和治療過程中，花幾分鐘時間輕輕地撫摸她并且鼓勵她。最終，她用積極的態(tài)度面對物理治療，并開始積極參與這些練習。后來，當有人陪伴時，她愿意走更長時間，當她想偷懶時，會被制止。臨床治療包括紅外線治療和法拉第電流療法。在沿脊柱和后肢運用法拉第電流的同時，每天用紅外線燈照射兩次，每次5～10 min。這些都有利于恢復(fù)后肢肌肉張力和正常行走能力。

四、討論

對截癱動物初步估計顯示， 22%患抑郁癥，8%有輕微的抑郁癥。抑郁癥不能康復(fù)與缺少社會支持有關(guān)（岸信介等，1994）。心理支持治療的價值在獸醫(yī)治療中可能被低估。上述病例說明，如果小貓沒有接受精心安排的心理鼓勵治療，小貓的康復(fù)程度以及為達到這種程度所花費的時間都不存在了。相比手術(shù)治療，藥物治療動物脊柱損傷時，需要醫(yī)生長期的精心關(guān)照（斯來爾等，1991）。并且，當脊柱損傷不是很嚴重時，藥物治療就足夠了。如果沒進行外科手術(shù)治療，脊柱損傷就已經(jīng)出現(xiàn)了自發(fā)改善時，會采用保守療法。

由脊髓損傷平面以下的脊髓控制運動功能可以恢復(fù)，即使其完全移位，作為至關(guān)重要的的運動功能管理區(qū)可以被限制在脊髓的一部分。有人提出，這是由于骨髓上輸入的能獨立產(chǎn)生運動模式的自主神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的存在（Rossignol 等）。盡管，預(yù)后初期狀況不佳，但是最終能夠?qū)崿F(xiàn)完全恢復(fù)。如果動物能和獸醫(yī)一起努力來使自己的身體康復(fù)，那么安樂死并非是截癱動物的唯一選擇。

（略）