劉海巖

（黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺(tái)河 154600）

糖尿病的藥物治療很重要，但臨床用藥的使用依據(jù)主要是患者胰島功能。胰島功能試驗(yàn)，即口服75g葡萄糖進(jìn)行葡萄糖激發(fā)胰島素釋放試驗(yàn)，以C肽的分泌為分型主要依據(jù)。現(xiàn)將筆者所在城市部分糖尿病患者的胰島釋放試驗(yàn)完整做出來(lái)作為觀察，動(dòng)態(tài)了解糖尿患者胰島β細(xì)胞功能，為指導(dǎo)糖尿病患者正確治療奠定基礎(chǔ)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2008～2010年在筆者所在醫(yī)院初診的55例糖尿病患者的胰島功能化驗(yàn)結(jié)果，其中男31人，女24人，年齡30～61歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）[1]；C肽和胰島素檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法）。

1.3 觀察方法

取血前3d停用影響血糖代謝的藥物及降血糖藥。選擇空腹血糖在12mmol/L以下的患者，每天含糖飲食不得少于250g。次晨空腹取靜脈血采用葡萄糖氧化法測(cè)空腹血糖（FPG），服用75g葡萄糖后相繼于0、30、60、120、180min分別測(cè)血糖、C肽、胰島素（I n s）水平。

2 結(jié)果

本次觀察方法按ADA2010年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血漿血糖（FPG）≥7.0mmol/L，飯后2h血漿血糖≥11.1mmol/L，可以診斷為糖尿病。從胰島釋放試驗(yàn)5個(gè)點(diǎn)的情況看，2型糖尿病胰島素基礎(chǔ)值正常，高峰延遲到1～2h出現(xiàn)，上升的幅度降低，絕對(duì)值有正常、偏高或偏低。不同點(diǎn)為在FPG和餐后2h血糖正常，餐后1h血漿血糖達(dá)13.6mmol/L，但隨后幾天復(fù)查FPG時(shí)還有7.2mmol/L進(jìn)而診斷為糖尿病的，占總數(shù)的3.5%。餐后1h血糖≥11.1mmol/L是否也可以考慮診斷為糖尿病，這需要進(jìn)一步考證。人類在葡萄糖刺激下C肽分泌在峰時(shí)為基礎(chǔ)值的2～3倍，3h恢復(fù)到空腹水平，這些患者的C肽分泌個(gè)體差別較大，多可達(dá)到2～3倍[2]，都是在120～180min不能恢復(fù)到正常水平高峰后移。C肽在30～45歲最高值男性和女性比較，0min男性5.56mlu/L，女性2.59mlu/L，在30、60、90、120、180min時(shí)，男性C肽分泌總是高于女性。而最低及均值差別不大。文中糖尿病患者除個(gè)別C肽高點(diǎn)外，其他基本相近。胰島素分泌峰時(shí)為基礎(chǔ)值的5～10倍。55例患者中較多達(dá)到，在胰島素分泌中女性人群分泌最高，男性次之。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)胰島素分泌在正常和很高時(shí)血糖仍然很高，這表明糖尿病人確實(shí)存在著胰島素抵抗?？梢?，單查血清中胰島素?cái)?shù)值情況不足以全面準(zhǔn)確判斷胰島功能，C肽是胰島β細(xì)胞分泌胰島素缺陷的重要病理生理基礎(chǔ)，C肽的測(cè)量對(duì)內(nèi)源性胰島素的分泌能力評(píng)價(jià)更具有臨床意義。

3 討論

糖尿病根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性占絕大多數(shù)，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，據(jù)目前研究的情況看是一種常見的具有遺傳傾向的葡萄糖代謝和內(nèi)分泌障礙而引起的全身性的代謝紊亂，是由于胰島素絕對(duì)/相對(duì)分泌不足和（或）胰島素抵抗，胰島釋放試驗(yàn)反映胰島基本功能，其中主要是C肽，測(cè)定血清C肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，而且還有助于合理選用藥物[3]。胰島β細(xì)胞功能的變化與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著緊密的聯(lián)系，故胰島β細(xì)胞功能測(cè)定對(duì)糖尿病的診斷、鑒別診斷及治療有重要價(jià)值。

表1 血糖、C肽、胰島素測(cè)定結(jié)果

綜上所述，胰島素、C肽和葡萄糖聯(lián)合檢測(cè)可以很容易的正確區(qū)分各種類型的糖尿病并指導(dǎo)有效治療。因此，建議臨床醫(yī)生重視胰島功能檢測(cè)。

[1] 向紅丁，張華冰譯. ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)-2010摘要[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2010，3：164-171.

[2] 高妍，錢榮立，施曼珠. 現(xiàn)代內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：390.

[3] 蔡永敏，楊辰華，王振濤. 糖尿病臨床診療學(xué)[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：35.