顧玉紅，藍(lán)玉進(jìn)，杜佳新

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，哈爾濱市 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱市 150001）

我院2007－2009年門診口服抗腫瘤西藥應(yīng)用分析

顧玉紅1＊，藍(lán)玉進(jìn)1，杜佳新2

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，哈爾濱市 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱市 150001）

目的：了解我院門診口服抗腫瘤西藥的應(yīng)用情況。方法：對我院2007－2009年門診口服抗腫瘤西藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：我院門診口服抗腫瘤西藥的銷售金額和DDDs呈逐年上升趨勢，2008年口服抗腫瘤西藥的總銷售金額比2007年增長2.28%，2009年比2007年增長了4.01%。吉非替尼片的銷售金額連續(xù)3年穩(wěn)居首位；DDC最少的是枸椽酸托瑞米芬片。結(jié)論：我院門診口服抗腫瘤西藥的應(yīng)用基本合理。

口服抗腫瘤西藥；用藥頻度；日均費用

據(jù)統(tǒng)計[1]，我國每年惡性腫瘤患者的醫(yī)療費用高達(dá)800億元，約占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的20%。如何合理利用藥物資源，為腫瘤患者選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療藥物倍顯重要。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（簡稱“我院”）是黑龍江省唯一一家集腫瘤預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等腫瘤醫(yī)院。開放床位1600張，有內(nèi)科、外科、放射治療等30個科室，藥物用量較大。對腫瘤專科門診口服抗腫瘤西藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計，有利于了解其應(yīng)用現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和變化特點，指導(dǎo)臨床合理用藥。為此，筆者對我院2007－2009年門診口服抗腫瘤西藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計、分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機(jī)管理系統(tǒng)2007－2009年門診患者中口服抗腫瘤西藥的相關(guān)用藥信息，包括藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、銷售金額等，并用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、統(tǒng)計、排序等處理。

1.2 方法

采用銷售金額、用藥頻度（DDDs）排序法，對我院2007－2009年門診各種口服抗腫瘤西藥的消耗情況進(jìn)行分析與評價。限定日劑量（DDD）是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文以《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版）規(guī)定的為準(zhǔn)，未收載的結(jié)合藥品說明書和臨床實際情況確定[2]。以DDD值為標(biāo)準(zhǔn)計算DDDs。DDDs＝某藥的年消耗量/DDD值。日均費用（DDC）＝某藥的總費用/該藥的DDDs[3，4]，DDC可用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上的被接受程度。

2 結(jié)果與分析

我院應(yīng)用的抗腫瘤藥品種較多，本文側(cè)重選擇了我院門診口服抗腫瘤西藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，其中復(fù)方環(huán)磷酰胺片、脫氧氟尿苷膠囊、依托泊苷軟膠囊、長春瑞濱膠囊、比卡魯胺片等因用量較少，故未作統(tǒng)計，僅統(tǒng)計了具有代表性的銷售金額排序列前8位的藥品。各年度銷售金額排序列前8位的藥品及其DDDs、DDC統(tǒng)計見表1。

表1 各年度銷售金額排序列前8位的藥品及其DDDs、DDC統(tǒng)計Tab1 Top 8oral antineoplastic western medicine in the list of consumption sum and their DDDs and DDC during the period of 2007－2009

由表1可見，我院門診口服抗腫瘤西藥的銷售金額、DDDs值各年度均呈明顯的上升趨勢。2008年的總銷售金額比2007年增長了2.28%，2009年的總銷售金額比2007年增長了4.01%。DDC值則呈下降趨勢。

3 討論

抗腫瘤西藥片劑與注射劑相比，雖然治療速度較慢，但不良反應(yīng)相對較少。特別是對于放、化療后的患者，其唯一治療途徑就是應(yīng)用口服藥再次進(jìn)行鞏固性治療。而口服抗腫瘤西藥具有溫和、緩慢、方便的特點，在臨床具有穩(wěn)定的治療作用，有一定的安全性，因此易于被患者接受。隨著近年來抗腫瘤藥新藥上市、抗腫瘤植物藥與中藥藥材資源減少、部分抗腫瘤藥生產(chǎn)規(guī)?？s小、供求不平衡導(dǎo)致價格上漲，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在化療藥的選擇上應(yīng)趨向國產(chǎn)、療效高、副作用小、價格便宜的品種，選取最佳的化療方案和實施個體化給藥。

值得特別關(guān)注的是，乳腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，此次所統(tǒng)計的8種藥品中有3種是專治乳腺癌的藥品（來曲唑片、枸椽酸托瑞米芬片、卡莫氟片）。它們的銷售金額在3年中的排序未發(fā)生太大變化，說明了患者對這些藥品的認(rèn)可，同時也反映了這些藥品具有一定的臨床療效。由表1可見，連續(xù)3年銷售金額排序列第1位的均為吉非替尼片，主要是由于它是進(jìn)口藥，毒副作用較低，對局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌有較好的療效。

一般來說，DDDs排序變化的幅度與銷售金額增長率的高低密切相關(guān)，DDDs越大反映臨床對該藥的選擇傾向性越大，反之越小。由表1可見，來曲唑片的DDDs一直較高，表明其臨床療效肯定，受到患者的青睞。阿那曲唑片、枸椽酸托瑞米芬片、去氧氟尿苷膠囊的DDDs在2009年也增長較快，說明乳腺癌發(fā)病率的增高，同時全民“醫(yī)?！闭叩膶嵤┦埂搬t(yī)?！被颊咴黾右彩且粋€重要因素。此外，從3年來藥品的總DDDs變化可以看到，2009年的總DDDs高于2008、2007年，表明我院門診就診人次、藥品用量有較大幅度的增長。DDC方面，3年中除卡培他濱片、吉非替尼片的DDC排位有所變化外，其他藥品的DDC排位均未發(fā)生變化，排在末位的始終是枸椽酸托瑞米芬片。

近年來，來曲唑片、枸椽酸托瑞米芬片、卡莫氟片的應(yīng)用在滿足臨床需求的基礎(chǔ)上，還節(jié)約了抗腫瘤藥資源，最大限度地降低了化療費用，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。乳腺癌是目前發(fā)病率最高的疾病之一，全球每年約有120萬婦女發(fā)病，50萬人死于該病[5]。表1中來曲唑片的DDDs增長即體現(xiàn)了乳腺癌的高發(fā)。來曲唑片主要用來治療晚期絕經(jīng)后乳腺癌，這也證明了乳腺癌高發(fā)人群的年齡，再有一個主要原因是其為國產(chǎn)“醫(yī)保”用藥，這也對其在臨床應(yīng)用選擇上起到了決定性的作用。

通過以上數(shù)據(jù)分析可見，我院所應(yīng)用的門診口服抗腫瘤西藥無論是品種還是銷售金額，分布均較合理，下一步臨床用藥應(yīng)該朝著更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的方向發(fā)展。

[1] 林敏霞.2003－2006年我院抗腫瘤藥臨床用藥分析[J].中外健康文摘，2007，11（4）：99.

[2] 董占軍，張黎媛，李 桂.2005－2009年我院中成藥利用分析[J].中國藥房，2010，21（7）：643.

[3] 陳雪梅，江昌銘.我院2006－2009年中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國藥房，2010，21（43）：4111.

[4] 王 娜，馬金秋，吳紀(jì)寧，等.我院門診2006－2008年中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國藥房，2010，21（39）：3728.

[5] 沈 斌，夏永華.我院抗腫瘤藥物用藥分析[J].實用藥物與臨床，2006，9（1）：62.

Analysis of the Utilization of Oral Antineoplastic Western Medicine in Outpatient Department of Our Hospital during the Period of 2007－2009

GU Yu-hong，LAN Yu-jin
（The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，China）DU Jia-xin
（The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To investigate the utilization of oral antineoplastic western medicines in outpatient department of our hospital.METHODS：The utilization of oral antineoplastic western medicines in outpatient department of our hospital during 2007－2009were analyzed statistically in respect of consumption sum，DDDs，DDC，etc.RESULTS：The consumption sum and DDDs of oral antineoplastic western medicines in our hospital for outpatients during 2007－2009took an obvious rising trend.The total consumption sum of oral antineoplastic western medicines in 2008increased by 2.28%than 2007，and by 4.01%in 2009than 2007.Gefitinib tablets occupied the first place in the list of consumption sum for 3years.The DDC of Toremifene citrate tablets was the minimum one.CONCLUSION：The utilization of oral antineoplastic western medicines in outpatient department of our hospital is rational on the whole.

Oral antineoplastic western medicine；DDDs；DDC

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、藥理學(xué)。電話：0451-86298202。E-mail：hong81885@163.com

R969.3；R287；R979.1

C

1001-0408（2011）18-1661-03

2010-06-29

2011-01-21）

·臨床藥學(xué)·