李 卓，陳 冰，王 瑾

(盤錦市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010)

目前，腦卒中所導(dǎo)致的死亡率和致殘率呈明顯下降趨勢(shì)，而卒中后的抑郁癥(PSD)卻成為阻礙病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。國(guó)外對(duì)醫(yī)院腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)抑郁的患病率為31%～52%[1]，國(guó)內(nèi)卒中后伴抑郁癥發(fā)病率的報(bào)道為25%～80%[2，3]。PSD不僅給患者帶來了軀體上和精神上的痛苦，影響疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，而且增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。因此，對(duì)腦卒中后抑郁的患者進(jìn)行有效的治療，及時(shí)減輕患者精神上和心理上的痛苦，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能盡快的康復(fù)具有重要的意義。盤錦市第一人民醫(yī)院自2008年以來應(yīng)用圣約翰草提取物治療PSD取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

盤錦市第一人民醫(yī)院2008年1月～2010年1月住院的腦卒中合并抑郁癥的患者共80例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或MRI檢查證實(shí)；(2)均為首次發(fā)病，意識(shí)清楚，言語及理解正常；(3)符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分；(4)既往無腦器質(zhì)性疾病及精神病史。全部病例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組(即圣約翰草提取物組)男22例，女18例，年齡40～69歲，平均(55.89±5.46)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡39～68歲，平均(56.34±4.75)歲。兩組的性別、年齡、既往史、用藥前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及HAMD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)治療(急性期：腦出血采用甘露醇等靜點(diǎn)以降顱壓、補(bǔ)液治療，腦梗死采用奧扎格雷鈉及血栓通靜點(diǎn)；恢復(fù)期口服血塞通軟膠囊)，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服圣約翰草提取物片(德國(guó)威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)，商品名：路優(yōu)泰)，每次1片，3次/d，連服6周。用藥前后常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖。

1.3 HAMD評(píng)分

采用漢密頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本，由參加過漢密頓抑郁量表培訓(xùn)的兩名主治醫(yī)師對(duì)腦卒中患者進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),兩組于用藥前1天及用藥后6周進(jìn)行評(píng)分：(1)基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無效：功能缺損評(píng)分減少17%以下；(5)惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上;(6)死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥前1天及用藥后6周的NDS評(píng)分比較

兩組用藥前1天及用藥后6周的NDS評(píng)分見表1。用藥前1天，觀察組NDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；用藥后6周，觀察組NDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察組用藥后6周與用藥前1天NDS評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；對(duì)照組用藥后6周與用藥前1天NDS評(píng)分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

表1 兩組用藥前1天及用藥后6周的NDS評(píng)分

2.2 兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評(píng)分比較

兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評(píng)分見表2。用藥前1天，觀察組HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；用藥后6周，觀察組HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察組用藥后6周與用藥前1天HAMD評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；對(duì)照組用藥后6周與用藥前1天HAMD評(píng)分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

表2 兩組用藥前1天及用藥后6周的HAMD評(píng)分

2.3 兩組患者療效評(píng)定比較

兩組療效評(píng)定結(jié)果見表3。觀察組總有效率(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)為85.0%(34/40)，對(duì)照組總有效率為40.0%(16/40)，兩組比較，差異有顯著性意義(χ2=17.28，P<0.01)。觀察組顯效率(治愈+顯著進(jìn)步)為57.5%(23/40)，對(duì)照組總有效率為22.5%(9/40)，兩組比較，差異有顯著性意義(χ2=10.21，P<0.01)。

表3 兩組患者用藥6周后療效評(píng)定

1)與對(duì)照組比較，P<0.01

3 討 論

卒中后抑郁(PSD)是常見的腦血管并發(fā)癥，它以情緒低落、興趣下降和睡眠障礙等為特征。PSD的機(jī)制尚不統(tǒng)一，有人認(rèn)為是純心因反應(yīng)。研究表明PSD是生物、心理、社會(huì)多種因素共同作用的結(jié)果[5]，但多數(shù)學(xué)者傾向于生物學(xué)機(jī)制起重要作用。有研究認(rèn)為PSD是腦部病灶直接作用的結(jié)果。它可影響與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)通路,其最重要的依據(jù)為腦卒中患者比具有相同缺損水平的其他疾病更易發(fā)生抑郁癥[6]。還有研究發(fā)現(xiàn)，PSD的發(fā)生與大腦損害引起的去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)。卒中部位的病灶影響去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的神經(jīng)通路，使其含量下降產(chǎn)生抑郁[7]。張朝輝等[8]大量研究已報(bào)道，卒中后抑郁患者體內(nèi)單胺類遞質(zhì)顯著降低。而大量的臨床研究亦證實(shí)[9]，腦卒中患者的抑郁等情感障礙可以明顯阻礙患者的軀體功能恢復(fù)。因此，對(duì)PSD患者進(jìn)行有效的治療，尤其是早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，盡早解除患者心理和精神上的痛苦，可促使其軀體上的神經(jīng)功能缺損較快地恢復(fù)。

圣約翰草提取物是一種新型的抗抑郁藥，是純天然植物 (又稱小連翅),每片300 mg,其抗抑郁的關(guān)鍵成分為金絲桃素(hypericin)9 mg,和貫葉金絲桃素(hy-perforin)0.36～0.84 mg。另外，它還含有黃酮醇甙等成分，可同時(shí)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的重吸收，使突出前間隙內(nèi)3種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加。同時(shí)，還有輕度抑制兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶的作用，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的過多破壞，起到多重抗抑郁的作用。

本組中觀察組對(duì)卒中后抑郁患者采用圣約翰草提取物治療，HAMD評(píng)分明顯減少，與用藥前相比有非常顯著性意義(P<0.01)，說明圣約翰草提取物對(duì)卒中后抑郁有明顯的改善作用；同時(shí)患者的NDS評(píng)分亦顯著地降低，與用藥前相比較差異亦有非常顯著性意義(P<0.01)，說明圣約翰草提取物在改善卒中后抑郁的同時(shí)，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的

恢復(fù)，而且用藥后兩組的總有效率及顯效率(觀察組分別為85.0%及57.5%；對(duì)照組為40.0%及22.5%)相比較亦有非常顯著性意義(P<0.01)，從而提高了治愈率，降低了致殘率。對(duì)照組未進(jìn)行抗抑郁的治療，患者的HAMD評(píng)分和NDS評(píng)分無明顯減少，反而有增加的傾向，與6周前相比較無顯著性意義(P>0.05)，說明抑郁癥的出現(xiàn)阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)或生活狀況的改善。因此，要重視對(duì)抑郁癥的預(yù)防和治療，住院期間發(fā)現(xiàn)患者有抑郁傾向、焦慮或淡漠等負(fù)性情緒時(shí)，要及時(shí)給予心理干預(yù)[10]及藥物治療?？梢杂行У馗纳苹蛳渲泻笠钟舭Y狀，使患者樹立康復(fù)的信心，可減少卒中后的致殘率及死亡率，使患者早日回到家庭與社會(huì)當(dāng)中。此外，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)圣約翰草提取物的明顯不良反應(yīng)，與其他的抗抑郁藥相比副作用少，臨床應(yīng)用是比較安全有效的。

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