王國(guó)耀 汪海洲 王 斌 江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(常州 213161）

疏肝降逆湯治療原發(fā)性膽汁返流性胃炎 58例

王國(guó)耀 汪海洲 王 斌 江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(常州 213161）

目的:觀察疏肝解郁、降逆和胃類中藥配伍治療原發(fā)性膽汁返流性胃炎的臨床療效。方法:采用疏肝降逆湯(柴胡、炒枳殼、香附、蘇梗、佛手、陳皮、半夏、代赭石、焦六曲、炒白芍等）治療本病 58例,并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:治療組總有效率 96.6%,對(duì)照組總有效率 81.8%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對(duì)本病有疏肝解郁,降逆和胃的功效;可控制膽汁返流,改善胃動(dòng)力和幽門功能。

原發(fā)性膽汁返流性胃炎是指發(fā)生在非手術(shù)胃患者,由于十二指腸液長(zhǎng)期過多反流導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥變化[1]。 筆者自 2006年 6月至 2009年 6月運(yùn)用疏肝降逆湯治療原發(fā)性膽汁返流性胃炎 58例,并設(shè)對(duì)照組觀察,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料入選病例 102例均為本科門診患者,均經(jīng)本院電子胃鏡檢查及黏膜活檢,剔除胃鏡發(fā)現(xiàn)食管糜爛潰瘍或胃十二指腸潰瘍或食管胃腫瘤、有慢性肝膽胰病史、嚴(yán)重心肺腎等器官疾病及全身性疾病、嗜酒或近期服用非甾體抗炎藥等患者。隨機(jī)分為兩組,其中治療組 58例 ,男 34例 ,女 24例;年齡 18～ 70歲 ,平均年齡 41.7歲;病程 3個(gè)月～ 18年,平均 7.2年。 對(duì)照組 44例 ,男 26例 ,女 18例;年齡 19～ 74歲 ,平均年齡 43.3歲;病程 3個(gè)月～21年,平均 6.6年。兩組在年齡、性別、病程及病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05）,具有可比性。診斷均符合慢性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],重點(diǎn)依據(jù)完整胃內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)黏液湖膽染和(或）胃竇、體部黏膜膽汁染色斑,同時(shí)伴明顯炎癥表現(xiàn)(黏膜充血紅斑、水腫、糜爛等）。

治療方法治療組采用自擬疏肝降逆湯:柴胡、炒枳殼、香附、蘇梗、佛手、陳皮、半夏各 10g,代赭石30g,焦六曲 15g,炒白芍 20g,炙甘草 3g。兼證加減:肝胃郁熱者,加黃芩、山梔、蒲公英、左金丸;濕阻氣滯者,加厚樸、砂仁、豆蔻、藿香、佩蘭;中虛氣滯者,加黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪;胃陰不足者,加沙參、生地、麥門冬、石斛、山藥;兼見血瘀證者,加當(dāng)歸、延胡索、三七粉、五靈脂;嘔吐較甚者,加姜竹茹、旋覆花。水煎服,1d1劑,分 2次服,4周為 1療程。對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20013410）1g,3次 /d,餐后 1h嚼碎服,4周為 1療程。

兩組治療期間停用其他藥物,注意飲食規(guī)律,避免過饑過飽,忌食生冷油膩、辛辣煎炸之品,禁煙酒,保持性情平和。療程結(jié)束后均進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料均運(yùn)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]擬定。痊愈:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查膽汁反流消失,胃黏膜急性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見。顯效:臨床癥狀消失或基本消失,胃鏡復(fù)查膽汁反流明顯改善,胃黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn),活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見。有效,臨床癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查膽汁反流改善,黏膜病變范圍縮小 1/2以上,炎癥有所減輕,活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果兩組治療前后療效比較:治療組總有效率 96.6%,對(duì)照組總有效率 81.8%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05）,見附表。

附表 兩組患者臨床療效比較[n(%）]

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性膽汁返流性胃炎乃由十二指腸內(nèi)容物長(zhǎng)期過量反流入完整胃,其中膽汁酸、胰酶及形成的溶血卵磷脂等成分可造成黏膜損傷,破壞胃黏膜屏障,多因素的協(xié)同作用導(dǎo)致黏膜炎癥[3,4],且炎癥程度與嚴(yán)重的膽汁反流密切相關(guān)。受損的胃黏膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破壞,長(zhǎng)期可形成消化性潰瘍、胃癌等嚴(yán)重問題。西藥多采用胃黏膜保護(hù)劑和(或）促消化道動(dòng)力劑治療。鋁碳酸鎂是第 3代抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑,對(duì)膽汁返流性胃炎有一定的臨床療效。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”、“嘔吐”等范疇,多因肝膽疏泄失常,氣機(jī)逆亂,影響膽汁正常分泌與排泄,或脾胃升降功能失司,脾失升清,胃失通降,土壅木郁,膽汁不能隨胃氣下降,均可導(dǎo)致膽汁排泄失常,膽汁上犯而發(fā)病。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,筆者認(rèn)為雖然本病多呈虛實(shí)兼夾,但肝膽之氣失于疏泄、中焦氣機(jī)升降失常、膽汁上逆胃腑為其病機(jī)關(guān)鍵,無論食滯、熱郁、濕阻、血瘀或氣虛、陰虛等虛實(shí)之證總不離此基礎(chǔ)病理,故以疏肝和胃、理氣降逆為基本治法。方中柴胡、枳殼一升一降,合香附、蘇梗、佛手、陳皮疏肝利膽、調(diào)暢氣機(jī)、降逆止痛;半夏、代赭石和胃降膽;焦六曲助運(yùn)消痞;白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛,且能防止他藥傷伐胃陰。全方共奏疏肝利膽、理氣和胃、升清降濁之效。

現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡具有顯著的抗炎、止痛、利膽作用;香附可抑制胃腸痙攣,促進(jìn)膽汁排泄,保肝利膽;甘草可促進(jìn)胃黏液分泌,提高胃黏膜氨基己酸水平,增強(qiáng)胃黏膜—黏液屏障,防止膽汁的侵害;陳皮、枳殼可促進(jìn)胃排空,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),防止膽汁反流;半夏促進(jìn)膽汁分泌,降低胃內(nèi)總酸度和胃蛋白酶活性,保護(hù)胃黏膜[5]。柴胡、枳殼合用明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能;芍藥、甘草又可降低迷走神經(jīng)興奮性,提高幽門括約肌的張力,控制膽汁反流。方中諸藥從不同角度控制膽汁反流,對(duì)胃腸道有多重調(diào)節(jié)作用,能改善胃動(dòng)力和幽門功能,促進(jìn)胃排空及腸道傳輸,促進(jìn)炎癥消退與損傷黏膜的修復(fù)。本觀察結(jié)果表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,收到了理想的近期臨床效果。但在本病的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率方面未行深入研究,因此開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)及長(zhǎng)期隨訪的有關(guān)中醫(yī)藥治療研究,是今后的努力方向。

[1] GirelliCM,Cuvello P,Limido E, etal.Duodenogastricreflux:anupdate[J].AmJGastroenterol,1996,91:648-653.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案 [J].世界華人消化雜志,2004,12(11）:2697-2700.

[3] 李兆申 ,湛先保,許國(guó)銘.胃黏膜損傷與保護(hù)—基礎(chǔ)與臨床 [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:547-548.

[4] 王興鵬.現(xiàn)代胃腸病學(xué)高級(jí)進(jìn)修教程 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:209.

[5] 張廷模.中藥學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:53,176,140,67,170,229.

膽汁返流性胃炎 /中醫(yī)藥療法 疏肝解郁劑 /治療應(yīng)用 @疏肝降逆湯

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A

1000-7369(2011）01-0018-02

(收稿 2010-07-19;修回 2010-08-11）