河南省洛陽市第二中醫(yī)院(洛陽 471003）

參苓白術(shù)散加減配合化療治療中晚期胃癌 27例

李自強河南省洛陽市第二中醫(yī)院(洛陽 471003）

目的:觀察益氣健脾、活血散結(jié)類中藥配合化療治療中晚期胃癌及對患者生活質(zhì)量、毒副作用的影響。方法:采用參苓白術(shù)散加減(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、蓮肉、山藥、白扁豆、當歸、升麻、柴胡、薏苡仁、陳皮等）配合化療治療本病 56例,并設(shè)對照組,觀察兩組患者近期療效及生活質(zhì)量,消化道、血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)。結(jié)果:兩組近期療效較治療前均有改善,治療組治療后生活質(zhì)量及消化、血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對本病有益氣健脾,活血散結(jié)的功效,對中晚期胃癌有明顯的療效,有改善生存質(zhì)量,減輕化療的毒副作用。

中晚期胃癌病人因免疫力低下,一般情況差,年齡大,重要臟器功能不能耐受手術(shù),已失去手術(shù)機會,接受化療毒副作用又比較大,生存質(zhì)量差,2007年 7月至 2010年 5月,采用參苓白術(shù)散加減配合化療治療中晚期胃癌 56例及對患者生活質(zhì)量及化療毒副作用的影響。取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇本院收治的中晚期胃癌患者 56例,入選標準:①無手術(shù)指征或病人不愿手術(shù)者;②3個月內(nèi)未行放化療等特殊治療;③有臨床影像檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學診斷結(jié)果等客觀療效評價依據(jù);④能進全流或半流質(zhì)飲食;⑤預(yù)計生存期＞3個月。隨機分組:治療組(化療配合應(yīng)用參苓白術(shù)散）27例,男性 15例,女性 12例;年齡 32～ 84歲,平均年齡 52.6歲;病程 3個月～ 6年,中位數(shù) 19個月;其中低分化腺癌 7例,中分化腺癌 13例,高分化腺癌 7例。對照組(單純化療）29例,男性 18例,女性 11例;年齡 31～ 83歲,平均年齡 51.5歲;病程 3個月～ 7年,中位數(shù) 17.9個月;其中低分化腺癌 7例,中分化腺癌 14例,高分化腺癌 8例。兩組在性別、年齡、病理及臨床分期、初治與復治,病程、體力狀況等方面均無顯著差異(P＞0.05）,具有可比性。

治療方法對照組單純采用化療:以 5-FU+DDP或 5-Fu+CBP化療,28d為 1療程。對照組:化療方案與治療組方案相同。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥:黃芪 30g,黨參、白術(shù)各 15g,茯苓、蓮肉、山藥、白扁豆各 20g,當歸、升麻及柴胡各 12g,薏苡仁25g,陳皮 9g,濕熱者加白花蛇舌草 20g,半枝蓮 30g,蒲公英 12g,口渴者加蘆根 20g,知母 3g,陰虛甚者加玉竹 12g,石斛 15g,黃精 12g,嘔吐嚴重者加竹茹 12g,姜半夏 12g,丹參 12g,三七末 6g。煎至 250mL,早晚溫服,1d1劑,連用 3個月。

療效標準生活質(zhì)量 比較治療前后卡氏評分;

近期療效及生存期近期療效 在治療結(jié)束后 4周以 X線片、CT片及體檢等評價,結(jié)果按衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]分為 4級。完全緩解(CR）:經(jīng) X線片或 (和）纖維胃鏡檢查,病灶全部吸收者,不少于 4周;部分緩解(PR）:病灶縮?。?50%,持續(xù)緩解達 4周或 4周以上,同時無新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(NC）:病變無明顯變化維持 4周,或病灶縮小不到 50%,或擴大不足 25%;惡化(PD）:即腫瘤增大 25%以上或出現(xiàn)新的病灶。生存期從治療開始之日算起。

消化道毒性反應(yīng)的分級標準[2]0級:無惡心嘔吐;Ⅰ級:惡心;Ⅱ級:嘔吐可控制;Ⅲ級:嘔吐需治療;Ⅳ級:難以控制的嘔吐。

血液學毒性中白細胞毒性分級標準[2]按白細胞計數(shù)分為 5級。 0級:＞ 4.0×109/L;Ⅰ 級:(3.0～ 3.9）× 109/L;Ⅱ 級:(2.0～ 2.9）× 109/L;Ⅲ 級:(1.0～ 1.9）× 109/L;Ⅳ級: ＜ 1.0× 109/L。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用成組 t檢驗。

治療結(jié)果生活質(zhì)量 治療組治療后生活質(zhì)量提高 16例,穩(wěn)定 4例,(卡氏評分增加≥10分及增加或減少 ＜10分）,下降 7例,有效率為 74.0%;對照組生活質(zhì)量提高 8例,穩(wěn)定 6例,下降 15例,有效率為 48.2%,差異有顯著性(P＜0.05）,顯示參苓白術(shù)散加減配合化療能提高病人生活質(zhì)量。

臨床療效 見表 1。治療組完全緩解和部分緩解共 19例,對照組完全緩解和部分緩解共 13例,前者明顯高于后者,化療同時配合參苓白術(shù)散加減可以提高患者緩解率。

表1 兩組治療前后療效結(jié)果比較(例）

消化道毒性反應(yīng)及血液學毒性反應(yīng) 見表 2。治療組消化道毒性反應(yīng)的發(fā)生率Ⅳ級 1例,Ⅲ級 5例,Ⅱ級 2例,Ⅰ 級 14例,0級 5例,對照組消化道毒性反應(yīng)的發(fā)生率Ⅳ級 6例,Ⅲ級 9例,Ⅱ級 6例,Ⅰ級 7例,0級 2例,P＜0.01,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。

表2 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較(±s,×109/L）

表2 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較(±s,×109/L）

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

組 別 n 治療前 治療后治療組 27 6.79± 1.65 6.42± 1.05△對照組 29 6.11±1.15 3.14± 0.52

討論中醫(yī)學理論認為腫瘤是由正氣虧虛,留滯客邪、氣滯血瘀、邪毒積聚而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腫瘤發(fā)生與機體免疫功能降低有關(guān)[3]。在晚期胃癌的治療中,化療作為主要手段,在取得一定的療效的同時,化療藥物對正常組織細胞、臟器的生理功能的破壞作用也不能忽視,它可以抑制機體的免疫功能和骨髓造血功能,導致體質(zhì)下降,生活質(zhì)量降低,影響化療效果的維持,縮短病人的穩(wěn)定期,此即所謂祛邪亦傷正,致使患者生活質(zhì)量降低,生存時間縮短。近些年的文獻中屢有報道通過配合應(yīng)用扶正益氣的辨證方藥后,上述問題得到改觀[4]。

通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散加減中以黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、薏苡仁等為主,方中黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪益氣健脾,薏苡仁健脾運濕,此方對晚期胃癌患者的療效作用主要表現(xiàn)在幾個方面:其一,通過增強機體的免疫功能達到抑制腫瘤的作用,其二,減輕毒副作用,改善臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,其三,可能通過扶助正氣后增強化療藥物的抗腫瘤敏感性,增長穩(wěn)定期?，F(xiàn)代藥理研究黨參含人參皂苷,可增強小鼠腹腔巨噬細胞功能,改善環(huán)磷酰胺所致小鼠的免疫抑制,明顯減輕白細胞減少的癥狀;同時還可明顯改善自主神經(jīng)功能,增強食欲,抗疲勞,增強機體的抗病能力[5]。黃芪含有多糖,不僅具有較強的解毒和增強人體免疫功能,能升高白細胞,并能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,增強 T細胞、LAK細胞、NK細胞、IL-2抗癌活性[6]?；煹南婪磻?yīng)是由于化療藥物直接抑制腸道粘膜上皮細胞以及藥物對植物神經(jīng)和延髓化學感受器作用所致[7],中醫(yī)將化療毒副反應(yīng)辨證為脾胃失和,升降失司,治療以健脾和胃,降逆止嘔為主。本方健脾扶正同時配合和胃止嘔中藥,使治療組消化道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組,表明益氣健脾和胃中藥能顯著降低化療的消化道毒性反應(yīng)?；煂撬璧囊种剖禽^普遍的,以白細胞減少最常見,多表現(xiàn)為頭暈、疲乏無力、精神萎靡等氣虛的表現(xiàn)。應(yīng)用益氣扶正的參苓白術(shù)散后減少骨髓抑制,臨床應(yīng)用確有升白之功。本文治療組白細胞毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對照組可說明本方辨證加減后,能顯著降低白細胞毒性反應(yīng)發(fā)生率。

總之,采用參苓白術(shù)散加減與化療相結(jié)合,明顯減少不良反應(yīng)的同時可明顯提高療效。

[1] 全國腫瘤防治辦公室,全國抗癌協(xié)會.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范 [M].第 4分冊.第 2版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1991:14-50.

[2] 孫 燕 ,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊 [M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:97.

[3] 董英輝,王敬然,乞國艷,等.參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,14(12）:1607-1608.

[4] 季宇彬.抗癌中藥藥理與應(yīng)用 [M].哈爾濱:黑龍江科學出版社,1999:1032-107.

[5] 崔朝陽 ,林欣潮,李乃卿.參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤 59例療效觀察 [J].中醫(yī)雜志,2001,42(5）:289-291.

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[7] 李佩文.癌癥的中醫(yī)對策 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995:321.

胃癌 /中西醫(yī)結(jié)合療法 補益劑 /治療應(yīng)用 活血祛瘀劑 /治療應(yīng)用 @參苓白術(shù)散

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1000-7369(2011）01-0004-03

(收稿 2010-05-20;修回 2010-07-26）