陜西省大荔縣婦幼保健院骨科(大荔 715100) 王 軍 王 偉 李玉鵬 李浩鵬

經(jīng)肘外側(cè)切口交叉克氏針張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折 150例體會(huì)

陜西省大荔縣婦幼保健院骨科(大荔 715100) 王 軍 王 偉 李玉鵬 李浩鵬*

2000年1月至2006年 10月我院共收治肱骨髁上骨折270例。經(jīng)肘外側(cè)切口交叉克時(shí)針張力帶鋼絲治療 150例,獲得了較好的治療效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 150例,其中男 96例,女 54例,其中 8歲以下 65例,8～ 12歲 68例,12歲以上 19例。年齡:1～ 69歲,平均 10歲 6個(gè)月。屈曲型 68例 ,伸直型82例。均無(wú)神經(jīng)血管損傷,134例經(jīng)多次手法復(fù)位失敗后改選手術(shù)治療,16例家屬拒絕手法復(fù)位,直接行手術(shù)治療。

2 手術(shù)方法 患者取平臥位,采用臂叢或氯胺酮麻醉,應(yīng)用止血帶,將患肢置于患者胸前,屈肘 90度,于肘關(guān)節(jié)外側(cè)距關(guān)節(jié)線上方 4～ 6cm處開始,沿外上髁嵴下行,止于外上髁下 1.5cm處。長(zhǎng)約5～ 7cm。切開皮膚及皮下組織,自伸肌與屈肌之間進(jìn)入,切開骨膜,在骨膜下剝離,充分顯露骨折斷端。清除斷端間積血及軟組織,試行復(fù)位,檢查復(fù)位滿意后將斷端脫出切口,自肱骨近端外側(cè)距骨折線 1.5～ 2.0cm處,由外上向內(nèi)下鉆入一枚1.5(1.0)mm克氏針,針尖平斷端。而后自外上髁由外下向內(nèi)上鉆入同樣粗細(xì)的一枚克氏針,針尖平斷端,此時(shí)助手屈肘牽引,術(shù)者復(fù)位。檢查復(fù)位良好斷端穩(wěn)定,術(shù)者以左手拇指食指中指固定斷端,右手持鉆分別將預(yù)置克氏針經(jīng)過(guò)骨折線穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約1毫米。屈伸肘關(guān)節(jié)檢查復(fù)位滿意,固定穩(wěn)妥,折彎并剪去多余鋼針,自肱骨外側(cè)兩針尾之間以17號(hào)鋼絲縱行綁扎擰緊(注意松緊要合適)。徹底沖洗傷口,放置橡皮引流條。逐層關(guān)閉切口適度加壓包扎。以石膏托將患肢固定于功能位。

3 術(shù)后處理 功能位長(zhǎng)臂石膏固定兩周,24h后拔除引流;48h后行握拳練習(xí),靜滴抗生素 3d;2周拆線取除石膏行功能鍛煉;3月后取出鋼針鋼絲。

結(jié) 果

全部病例手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,手術(shù)時(shí)間 28～ 90min,術(shù)后 4例肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限;3例傷口感染,經(jīng)局部換藥后痊愈;2例因骨骺損傷明顯,術(shù)后半年發(fā)生肘外翻畸形,經(jīng)二次截骨矯形后痊愈。其余病人均取得滿意療效 (見(jiàn)圖 1～ 3)。

圖1 肱骨顆上骨折傷后X線片

圖2 肱骨顆上骨折術(shù)后X線片

圖 3 肱骨顆上骨折術(shù)后 3周 X線片

討 論

肱骨髁上骨折占全身骨折的 5.24%,占全身骨折的第4位。高發(fā)的原因有解剖因素及人為因素。肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折,肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有 30～ 50度的前傾角,這是容易發(fā)生髁上骨折的解剖因素;肱骨髁上骨折多發(fā)生于 10歲以下的兒童,尤以男孩為多,因男孩天性好動(dòng),受傷幾率較大,故其為人為因素。依暴力的不同和骨折移位的方向,將其分為伸直型和屈曲型,二者在臨床治療及恢復(fù)過(guò)程中無(wú)明顯差異。髁上骨折如無(wú)神經(jīng),血管及骨骺損傷,通過(guò)手法復(fù)位石膏外固定,均可取的良好復(fù)位。但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)其發(fā)生肘內(nèi)外翻畸形的幾率較高。故我科對(duì)髁上骨折常選用手術(shù)治療,其體會(huì):①此治療方法簡(jiǎn)單易于掌握。肘外側(cè)入路,肌肉組織較薄,易于解剖顯露;術(shù)區(qū)無(wú)重要血管,神經(jīng),術(shù)中發(fā)生損傷的可能性較小。②固定穩(wěn)妥可靠。傳統(tǒng)自內(nèi)外側(cè)打克時(shí)針,外側(cè)進(jìn)針容易,內(nèi)側(cè)往往采取盲打,術(shù)中損傷內(nèi)側(cè)骨骺及尺神經(jīng)的可能性大。交叉針只能起固定作用,但穩(wěn)定性差更無(wú)縱向加壓作用。本方法雙針均自外側(cè)進(jìn)入,且在兩針尾之間綁扎鋼絲,有明顯的縱向加壓作用,使骨折端緊密接觸,易于骨折愈合及增加斷端穩(wěn)定性。并可有效防止肘內(nèi)外翻畸形發(fā)生。③對(duì)骨骺干擾小,畸形發(fā)生率低?？耸厢樧酝鈧?cè)進(jìn)入,僅對(duì)外側(cè)骨骺造成輕微干擾,而對(duì)內(nèi)側(cè)髁骨骺無(wú)任何影響。術(shù)后基本不影響骨質(zhì)發(fā)育。④功能恢復(fù)快。因肘外側(cè)肌肉較薄,較易顯露;術(shù)中自肌間隙進(jìn)入,對(duì)肌肉損傷小;一般不打開關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連較少;骨折固定牢固,術(shù)后兩周既可行功能鍛煉;故術(shù)后發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙者較少。⑤易于取材,費(fèi)用低廉。術(shù)中僅用 1.0～1.5mm克氏針兩枚,17號(hào)鋼絲10cm,在各級(jí)醫(yī)院均可獲取,且費(fèi)用低,材料費(fèi)不超過(guò) 10元,患者易于接受,在獲取滿意療效的情況下為患者極大的節(jié)省了費(fèi)用。⑥并發(fā)癥少。因外側(cè)切口對(duì)肌肉損傷小,出血較少,術(shù)后極少發(fā)生骨化性肌炎;術(shù)中行縱向鋼絲加壓,限制了外側(cè)骨骺過(guò)度發(fā)育,有效防止了肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生;術(shù)區(qū)無(wú)大的神經(jīng)血管,術(shù)中發(fā)生血管神經(jīng)損傷的可能性小;骨折固定穩(wěn)妥可靠,可早期行功能鍛煉,術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。⑦明顯縮短了二次手術(shù)時(shí)間。因本術(shù)式對(duì)斷端有縱向加壓作用,且對(duì)骨膜及軟組織損傷小,骨折愈合相對(duì)較快。上述患者均在3～ 6個(gè)月取除了內(nèi)固定。因兩針尾均在外側(cè),二次手術(shù)僅切兩個(gè)0.5cm的切口即可完成,符合當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的原則。綜上所述,此術(shù)式有極好的實(shí)用價(jià)值,故應(yīng)大力推廣。

參考資料

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[3] 朱盛修.小兒肱骨髁上骨折的治療分析[J].中華骨科雜志,1981,62(32):170.

肱骨骨折 /治療 骨折固定術(shù),內(nèi) 骨釘 @ 經(jīng)肘外側(cè)切口交叉克時(shí)針張力帶鋼絲

R542.2

A

1000-7377(2011)01-0117-02

* 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科

(收稿:2010-10-20)